Высокая специфичность спиральной КТ предполагает, что в случаях выявления сосудистой инвазии с помощью этого метода исследования нет необходимости в проведении других диагностических процедур (включая ЭУЗИ) для определения стадии заболевания. Однако ЭУЗИ — более точный метод, чем спиральная КТ, и позволяет уменьшить число ненужных хирургических вмешательств. Поэтому для определения нерезектабельной опухоли с перипанкреатическим ростом мы рекомендуем использование ЭУЗИ без выполнения КТ.

В исследовании со схожими целями, включающем больных с опухолями билиарной системы, ЭУЗИ показало значительное превосходство в точности определения Т-стадии и сосудистой инвазии опухоли. Может ли МРТ вытеснить ЭУЗИ в стадировании рака поджелудочной железы, остается неясным. Прямые сравнения показали, что ЭУЗИ более точный метод, но продолжают появляться различные усовершенствования МРТ, включая ангиографию.

Применение эндосонографии для целенаправленного получения клеточного материала из поджелудочной железы под контролем ультразвукового эндоскопа является безопасным и эффективным способом идентификации опухолевидных образований этого органа и получения диагностической информации для планирования предоперационного лечения. Игла длиной 10 см и диаметром 23 G проводится через биопсийный канал эндоскопа Pentax.

Процедура обычно выполняется после оценки стадии опухоли с использованием радиально сканирующего датчика. Несмотря на то, что радиальное сканирование требуется не во всех случаях, большинство лечебных учреждений использует оба инструмента, поскольку многие врачи обладают большим опытом проведения исследований радиальным датчиком. Данные ретроспективных сравнений показывают, что точность стадирования у опытных эндосонографистов одинакова. Цитопатологическое исследование аспирата, проводимое во время эндосонографии, позволяет повысить точность метода.
Точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ЭУЗИ в реальном времени составляет 80-95%; частота осложнений менее чем 1%.

Гастриномы поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы диагностируются на основе клинических признаков, связанных с патологической гормональной секрецией. Вероятность малигнизации таких опухолей различна. На основании долгосрочных наблюдений установлено, что она составляет 5-10% для инсулом и 50-90% для других опухолей.

Гастриномы диагностируются по повышению уровня гастрина в плазме крови и положительному тесту стимуляции секретином. Для исключения синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа (МЭН-1) требуется определение уровня кальция в сыворотке крови. Приблизительно 60% гастрином — злокачественные, а у 50% больных обнаруживается отдаленное метастазирование. В типичных случаях (80-89%) они располагаются в «треугольнике гастриомы» — области, ограниченной слиянием пузырного и общего желчного протоков, соединением шейки и тела поджелудочной железы и дистальным отделом двенадцатиперстной кишки.
Хирургическое лечение возможно почти у 60% пациентов, поэтому предоперационная топическая диагностика имеет большое значение.

- Читать далее "Инсулиномы поджелудочной железы. Локальные опухоли поджелудочной железы"