Местное стадирование рака поджелудочной железы. Стадии рака поджелудочной железы

В системе TMN стадия рака поджелудочной железы определяется по размеру опухоли, лимфатическим узлам и отдаленному метастазированию следующим образом:
Т1 — опухоль, не выходящая за пределы поджелудочной железы, размером менее 2 см;
Т2 — опухоль, не выходящая за пределы поджелудочной железы, размером более 2 см;
ТЗ — опухоль, прорастающая в двенадцатиперстную кишку и обший желчный проток;
Т4—опухоль, распространяющаяся на перипанкреатические сосуды (не селезеночные), желудок, селезенку или ободочную кишку.

Наиболее важным критерием для оценки резектабельности при любом методе визуализации является распространение опухоли на крупные перипанкреатические сосуды. К таким сосудам относятся вены портальной системы (воротная вена, место впадения верхней брыжеечной вены, селезеночная вена), а также ветви чревного ствола — общая печеночная и селезеночная артерии.

В настоящее время клиницисты выделяют три достоверных критерия опухолевой инвазии в сосуды, определяемых при ЭУЗИ: а) опухоль в просвете сосуда; б) нарушение контура сосуда с исчезновением гиперэхогенной полоски, отделяющей его от паренхимы, и в) венозные коллатерали в области образования, нарушающего нормальное местоположение слияния основных вен портальной системы.

рак поджелудочной железы

Оценка артерий при ЭУЗИ, как и при КТ, основана на определении взаимоотношений сосуда и опухоли. Проникновение опухоли в просвет сосуда встречается редко. ЭУЗИ при исследовании артерий является менее надежным методом, чем при исследовании вен портальной системы. Ошибка в определении стадии заболевания при ЭУЗИ может достигать 8%, поэтому в некоторых клинических ситуациях полезно использование нескольких методов исследования.

В исследовании, основанном на результатах наблюдения 40 больных раком поджелудочной железы и ампулярного отдела ОЖП, точность ЭУЗИ в определении изменений в портальных венах составила 95%, в то время как точность ангиографии и КТ оказалась равной 85% и 73% соответственно.

При ЭУЗИ могут быть выявлены метастазы в перипанкреатические лимфатические узлы, при этом имеют значение как их размеры (более 5 мм в диаметре), так и эхоструктурные особенности. Малигнизированные лимфатические узлы выглядят гипоэхогенными, округлыми и хорошо визуализируются. ЭУЗИ позволяет с высокой точностью определить глубину опухолевой инвазии (Т-стадия) и наличие изменения лимфатических узлов (N-стадия).

Определение причины увеличения — воспаления или неопластического процесса — является очень важным, и если от этого зависит план лечения, необходимо выполнить аспирационную биопсию. Однако потребность в такой биопсии возникает редко, так как при раке поджелудочной железы первостепенное значение имеют сосудистая инвазия и резектабельность.

При определении Т- (распространенность опухоли) и N- (поражение лимфатических узлов) стадий панкреатогенного рака ЭУЗИ обладает точностью более 90%. Окончательно не решено, смогут ли такие технические новшества, как спиральная КТ, превзойти возможности ЭУЗИ. Было проведено ретроспективное сравнение возможностей спиральной КТ и ЭУЗИ при установлении стадии рака ампулы протока поджелудочной железы. На основании анализа данных 42 больных показано, что во всех случаях результаты визуальных методов исследования подтверждаются хирургическими данными. Авторы установили, что спиральная КТ высокоспецифична, но малочувствительна в определении сосудистой инвазии небольших ипанкреатических опухолей. ЭУЗИ было более чувствительным, чем спиральная КТ, в выявлении прорастания в сосуды и более точным в определении Т-стадии заболевания.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "УЗИ желудка и поджелудочной железы":
1. УЗИ желудка. Оборудование для ультразвукового исследования желудка
2. Практика УЗИ желудка. Сонография неизменненного желудка
3. Классификация рака желудка. УЗИ рака желудка
4. Преимущества узи желудка при раке. Определение стадии рака желудка
5. Лимфома желудка. Подслизистые опухоли желудка
6. Утолщение слизистой желудка. Значение желудка
7. УЗИ поджелудочной железы. Аппаратура для УЗИ поджелудочной железы
8. Показания к УЗИ поджелудочной железы. Визуализация поджелудочной железы
9. Аденокарцинома поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы
10. Местное стадирование рака поджелудочной железы. Стадии рака поджелудочной железы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: