УЗИ является более точным и воспроизводимым методом выявления суставного выпота, чем клиническое обследование. Существует множество клинических ситуаций, когда наличие выпота не является очевидным УЗИ может помочь не только в диагностике выпота, но и в контроле за выполнением аспирации, чтобы гарантировать успешное выполнение вмешательства
1. Имеется ли выпот в суставе?
2. Где находится оптимальное место для выполнения артроцентеза?

При визуализации суставов помните, что жидкость выглядит анэхогенной, а кость — яркой отражающей структурой с дистальной акустической тенью. Таким образом, при УЗИ сустава в норме место соединения двух костей выгладит как V-образный промежуток, иногда обозначаемый, как «признак чайки».

Линейные темные стриеподобные структуры являются мышцами и сухожилиями, проходящими над суставом. Яркие эхогенные образования с дистальной тенью — две кости, составляющие сустав.
Для исследования суставов применяют высокочастотный (5—10 МГц) линейный датчик.

Расположите пациента в удобном для проведения исследования положении (в зависимости от того, какой сустав поражен). Проведите сканирование области сустава, стремясь определить наличие признаков выпота в полости сустава. Использование описанных выше костных ориентиров («признак чайки») полезно при изменении поверхностной анатомии в связи с отеком или выпотом. Если найдена область, содержащая значительное количество жидкости — отметьте место маркером и подготовьте его для пункции с соблюдением обычных правил асептики.

Остальные этапы вмешательства должны быть выполнены с использованием стандартной техники пункции сустава, обращайте внимание на использование такого же угла по отношению к коже, который использовался при разметке скопления жидкости.

Коленный сустав хорошо визуализируется при использовании медиального или латерального доступа. На рисунке отображены стандартное расположение датчика и вид сустава в норме. На рисунке видна патологическая жидкость в суставной сумке.

Рисунок демонстрирует продольное расположение датчика над суставом. Снова обратите внимание на «признак чайки», который указывает на место поиска жидкости внутри V-образного пространства. Наличие жидкости в этой области, часто в сочетании со смещением яркой эхогенной капсулы сустава, указывает на наличие выпота.

Ищите сухожилие бицепса в бороздке двуглавой мышцы плеч. На рисунке видна жидкость в поддельтовидной синовиальной сумке. Она находится не в полости сустава, так как не смещает сухожилие бицепса.

Если при УЗИ выявляется лишь небольшое количество жидкости, иногда полезно надавить на сустав с другой стороны, чтобы увеличить ее количество в месте пункции. Например, надавливание на надколенник может увеличить глубину синовиального пространства снизу, медиальнее и латеральнее от надколенника и сделать аспирацию суставной жидкости в этих местах проще.

Даже незначительные движения в суставе оказывают большое влияние на расположение и глубину скопления жидкости. Перед началом сканирования убедитесь, что пациент находится в том положении, в котором будет производиться пункция сустава. В качестве альтернативы, можно оценить оптимальное положение сустава при помощи ультразвука в реальном времени, пациент должен находиться в такой же позиции при выполнении пункции.

Хотя в литературе по экстренной медицине нет рандомизированных контролируемых исследований по артроцентезу под контролем УЗИ, некоторые авторы сообщали об успешном использовании этой методики при пункции голеностопного и бедренного суставов. Было описано использование как динамической техники артроцентеза с визуализацией в реальном времени, так и статической методики.

- Читать далее "Идентификация инородного тела на УЗИ. Локализация инородного тела на УЗИ."