Суставный выпот. Артроцентез под контролем УЗИ.

УЗИ является более точным и воспроизводимым методом выявления суставного выпота, чем клиническое обследование. Существует множество клинических ситуаций, когда наличие выпота не является очевидным УЗИ может помочь не только в диагностике выпота, но и в контроле за выполнением аспирации, чтобы гарантировать успешное выполнение вмешательства
1. Имеется ли выпот в суставе?
2. Где находится оптимальное место для выполнения артроцентеза?

При визуализации суставов помните, что жидкость выглядит анэхогенной, а кость — яркой отражающей структурой с дистальной акустической тенью. Таким образом, при УЗИ сустава в норме место соединения двух костей выгладит как V-образный промежуток, иногда обозначаемый, как «признак чайки».

Линейные темные стриеподобные структуры являются мышцами и сухожилиями, проходящими над суставом. Яркие эхогенные образования с дистальной тенью — две кости, составляющие сустав.
Для исследования суставов применяют высокочастотный (5—10 МГц) линейный датчик.

суставной выпот

Расположите пациента в удобном для проведения исследования положении (в зависимости от того, какой сустав поражен). Проведите сканирование области сустава, стремясь определить наличие признаков выпота в полости сустава. Использование описанных выше костных ориентиров («признак чайки») полезно при изменении поверхностной анатомии в связи с отеком или выпотом. Если найдена область, содержащая значительное количество жидкости — отметьте место маркером и подготовьте его для пункции с соблюдением обычных правил асептики.

Остальные этапы вмешательства должны быть выполнены с использованием стандартной техники пункции сустава, обращайте внимание на использование такого же угла по отношению к коже, который использовался при разметке скопления жидкости.

Коленный сустав хорошо визуализируется при использовании медиального или латерального доступа. На рисунке отображены стандартное расположение датчика и вид сустава в норме. На рисунке видна патологическая жидкость в суставной сумке.

Рисунок демонстрирует продольное расположение датчика над суставом. Снова обратите внимание на «признак чайки», который указывает на место поиска жидкости внутри V-образного пространства. Наличие жидкости в этой области, часто в сочетании со смещением яркой эхогенной капсулы сустава, указывает на наличие выпота.

Ищите сухожилие бицепса в бороздке двуглавой мышцы плеч. На рисунке видна жидкость в поддельтовидной синовиальной сумке. Она находится не в полости сустава, так как не смещает сухожилие бицепса.

Если при УЗИ выявляется лишь небольшое количество жидкости, иногда полезно надавить на сустав с другой стороны, чтобы увеличить ее количество в месте пункции. Например, надавливание на надколенник может увеличить глубину синовиального пространства снизу, медиальнее и латеральнее от надколенника и сделать аспирацию суставной жидкости в этих местах проще.

Даже незначительные движения в суставе оказывают большое влияние на расположение и глубину скопления жидкости. Перед началом сканирования убедитесь, что пациент находится в том положении, в котором будет производиться пункция сустава. В качестве альтернативы, можно оценить оптимальное положение сустава при помощи ультразвука в реальном времени, пациент должен находиться в такой же позиции при выполнении пункции.

Хотя в литературе по экстренной медицине нет рандомизированных контролируемых исследований по артроцентезу под контролем УЗИ, некоторые авторы сообщали об успешном использовании этой методики при пункции голеностопного и бедренного суставов. Было описано использование как динамической техники артроцентеза с визуализацией в реальном времени, так и статической методики.

- Читать далее "Идентификация инородного тела на УЗИ. Локализация инородного тела на УЗИ."

Оглавление темы "Манипуляции под контролем УЗИ.":
1. Плевральный выпот. Торакоцентез под контролем УЗИ.
2. Асцит. Парацентез под контролем УЗИ. Лапароцентез.
3. Суставный выпот. Артроцентез под контролем УЗИ.
4. Лечение рака в Израиле
5. Идентификация инородного тела на УЗИ. Локализация инородного тела на УЗИ.
6. Удаление инородного тела под контролем УЗИ. Методы удаления инородного тела.
7. Идентификация абсцессов на УЗИ. Диагностика абсцесса на узи.
8. Люмбальная пункция под контролем узи. Методика люмбальной пункции под контролем узи.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: