Парентеральное питание у торакальных больных. Коррекция инфузионной терапии у легочных пациентов

По проспективной программе, с января 1973 по май 1978 г. было обследовано 113 больных с абсцессами легких, разделенных на 2 группы в зависимости от программы парентерального питания.

Первая группа состояла из 66 больных. Помимо лечебных бронхоскопий, противовоспалительной терапии, для коррекции волемических нарушений - устранения фактора потерь - применялось парентеральное питание по следующей программе: инфузии белковых гидролизатов - аминопептид, гидролизат казеина ЦОЛИПК (6-7 г азота в сутки) + энергетические компоненты (500-1000 мл/сут 14-20 % раствора глюкозы) с добавлением 50-100 мл 96° этилового спирта. Волемическая характеристика группы: II фаза - 2 больных, III фаза - 14; IVA фаза - 37; IVB фаза - 13 больных.

Анализу подвергнуты белковые, электролитные показатели в пересчете на объем плазмы, потери азота и эволюция фаз волемических нарушений в динамике. Количество общего белка остается почти прежним, только меняется соотношение его составных частей - уменьшается количество глобулинов с одновременным увеличением альбумина, коэффициент А/Г увеличивается с 0,71 до 0,85. Задержка натрия достоверно снижается, но полностью ее ликвидировать не удается. Средние потери азота выше, чем в контрольной группе. После проведенного лечения они снижаются. Отчетливый сдвиг волемических фаз влево.

У 12 больных после курса лечения ОЦК и его компоненты полностью восстановились (0-я фаза), что совпало со значительным улучшением рентгенологической и клинической картины (тонкостенные ложные кисты, у некоторых сегментарный фиброз - клиническое выздоровление), значительно увеличилось число больных в I и II фазах -16 вместо 2, и снизилось число больных в IV фазе.

Вторая группа состояла из 47 больных. Помимо лечебных бронхоскопий, торакоабсцессоскопий, противовоспалительной и сердечно-сосудистой терапии, применялось парентеральное питание по следующей программе: белковые гидролизаты (азота 6-10 г/сут) + энергетические компоненты (500-1000 мл/сут 50 % раствора глюкозы) при соблюдении обязательного соотношения - на 1 г введенного азота не менее 628 кДж . Инфузия питательных смесей проводилась через подключичную в верхнюю полую вену со скоростью 16-20 капель в минуту, что соответствует ритму их утилизации. Волемическая характеристика группы: III фаза - 8 больных; VA - 17; ГУБ - 17; V - 5 больных.

парентеральное питание у больных

По данным волемических нарушений, контингент больных второй группы был более тяжелым, чем в первой группе. Уменьшается содержание циркулирующего белка за счет снижения уровня глобулинов.

Коэффициент А/Г изменяется - с 0,70 до 0,81. Уровень циркулирующего натрия значительно выше, чем в первой группе, т. е. резко выражено обводнение плазмы. Причина кроется в большем числе больных, находившихся в IV фазе, где наблюдается повышение водных разделов. Исследовав их, мы обнаружили, что в IVА и ГУБ фазе соответственно общая вода составила 650,7 и 736,0 мл/кг (норма 628,4 мл/кг), внеклеточная жидкость - 198,7 и 191,8 мл/кг (норма 175,0 мл/кг), внутриклеточная жидкость - 448,7 и 527,3 мл/кг (норма 438,0 мл/кг), сосудистый сектор - 50,8 и 50,8 мл/кг (при показателях контрольной группы 43,5 мл/кг), интерстициальная жидкость - 147,2 и 168,1 мл/кг (норма 147,6 мл/кг).

Выявленная гипергидратация явилась следствием вторичного альдостеронизма, поэтому больным, находящимся в IV и V фазах волемических нарушений, были назначены блокаторы альдостерона - верошпирон и альдактон. Эти препараты снижают содержание натрия и нормализуют водный обмен. Именно таким путем удалось уменьшить задержку натрия. Потери азота выше, чем у больных первой группы и достигали иногда 18-20 г/сут, что соответствует 500 г мышечной ткани. Но у некоторых больных потери азота были равны 4-6 г/сут, свидетельствуя не о благополучии, а об истощении возможностей метаболических процессов. Адекватная терапия привела в этой группе к восстановлению потери азота до нормальных величин, что свидетельствует о благоприятном прогнозе.

После лечения появились больные, отнесенные по данным волемических нарушений к 0-й, I, II фазам, увеличилось число больных в III фазе, уменьшилось в IV фазе. Наиболее тяжелый контингент больных, находившихся в V фазе волемических нарушений (гнойно-резорбтивное истощение), уменьшился мало. Прогноз для таких больных пока плохой.

Две группы больных приведены в качестве примера как «модель» различной степени интенсивности нагноительного процесса. Практически любая форма нагноения требует ликвидации всех трех факторов: нагноения, резорбции и потерь. Если первые два могут быть нивелированы путем улучшения бронхиального дренажа, фармакологической блокады гиперкринии, радикального дренирования гнойных полостей, будь то легкое или плевральная полость, фактор потерь удается корригировать, переводя катаболические процессы в анаболические. Сегодня это достигается путем применения парентерального питания, для которого требуется целый ряд специальных организационно-административных мероприятий, в частности, создание группы, включающей врача инфузиолога, сестер, фармацевтов лечебного учреждения.

Цель такой группы, как показал I. Fischer (1976), - выработка стандартов безопасного ведения больных и рациональных программ парентерального питания, конкретизированных по волемическим показателям больного.

- Читать далее "Санационные бронхоскопии. Показания и противопоказания к санационным бронхоскопиям"

Оглавление темы "Бронхоскопические методы лечения":
1. Парентеральное питание у торакальных больных. Коррекция инфузионной терапии у легочных пациентов
2. Санационные бронхоскопии. Показания и противопоказания к санационным бронхоскопиям
3. Методы бронхоскопической санации. Тактика санационной бронхоскопии
4. Эффективность лечебных бронхоскопий. Опыт применения санационной бронхоскопии
5. Лечебные катетеризации в торакальной хирургии. Показания к катетеризации абсцессов легких
6. Неэффективность бронхоскопического лечения. Эндобронхальная антибактериальная терапия
7. Реанимационные бронхоскопии. История бронхиального лаважа
8. Показания к бронхиальному лаважу. Осложнения лаважа бронхов
9. Техника бронхиального лаважа. Лаваж бронхов при астматическом статусе
10. Бронхоскопические методики при астматическом статусе. Эндоскопические препараты при астме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: