Главное место среди средств для купирования бронхоспазма различной этиологии принадлежит адреностимуляторам. По характеру действия все адреномиметики делят на несколько групп.

К первой группе относятся адреналин, эфедрин, нафтизин, действующие как на а-, так и на адренорецепторы. Они активно расслабляют бронхиальную мускулатуру и обладают в то же время сосудосуживающим действием, приводят к уменьшению отека слизистой оболочки. Слабое возбуждающее действие на дыхательный центр обусловливает быстроту наступления и физиологичность эффекта.

Эфедрин и нафтизин уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, улучшая их проходимость, а вместе со стимуляцией циллиарной активности мерцательного эпителия тонизируют функциональное состояние бронхиального дерева в целом. Нафтизин близок к симпатомиметическим аминам, по силе эффекта уступает изадрину, не вызывает вторичной активности гиперемии, оказывает более мягкий и продолжительный по сравнению с адреналином и эфедрином эффект. Нафтизин применяют при эндоскопии по 0,1 мл 0,1 % раствора в сочетании с новокаином. При показании можно использовать и 10 % раствор эфедрина.

Ко второй группе относится изопреналин, действующий на бета-1 и бета-2-рецепторы. Он превосходит в 10 раз адреналин по бронхолитическому эффекту, может быть назначен сублингвально по 0,005 г или дозированно ингаляторами. Помимо воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, изадрин усиливает функцию мерцательного эпителия, повышает секреторную деятельность железистых клеток слизистой оболочки бронхов и понижает сопротивление в сосудах малого круга. При необходимости его можно вводить капельно, внутривенно по 0,5-5 мкг в минуту в 5 % растворе глюкозы.

В третью группу стимуляторов адренореактивных систем отнесены препараты, преимущественно действующие на бета-2-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов - это орципреналин, гексопреналин, тербуталин. Уступая по эффекту изопреналину, эти лекарственные средства обладают значительно меньшим кардиогенным эффектом, что повышает терапевтический диапазон применения этой группы препаратов, особенно у больных с кардио- и коронаросклерозом, которым опасно назначать бета-адреностимуляторы, повышающие потребность миокарда в кислороде, и тем самым способствующие развитию стенокардии.

Препараты выпускают в виде таблеток, растворов для парентерального введения, ингаляций в дозированных ингаляторах, что позволяет применять их во всех случаях возникающего бронхоспазма. При необходимости бета-адреностимуляторы вводят ингаляционно вместе с антибиотиками, с препаратами, разжижающими мокроту, или профилактически орально. Из-за опасности наступления бронхоспазма во время бронхоскопии назначают адреномиметики подкожно или интрабронхиально, а при развитии его адреномиметики вводят парентерально (можно и капельно внутривенно при наличии показаний).

Следует также упомянуть о пуриновых производных - теофиллине и аминофиллине (эуфиллин, диафиллин). Эти препараты расслабляют мускулатуру бронхов, снижают давление в системе легочных артерий, оказывают мочегонное действие, увеличивая почечный кровоток и понижая реабсорбцию воды в канальцах.

Благодаря широте терапевтического действия эуфиллин с известными ограничениями - один из наиболее распространенных средств лечения бронхоспастических реакций.

- Читать далее "Иммуностимуляция в легочной хирургии. Обменные процессы у торакальных больных"