В настоящее время томография является ведущим методом в диагностике патологии легких и средостения. С помощью томографии удается в большинстве случаев поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный вариант дальнейшей идентификации диагноза с помощью эндоскопических методов исследования.

С годами стало ясно, что при одном методе томографии существует несколько основных вариантов, правильное применение которых определяет объем получаемой информации и, следовательно, успех диагностики. Томография, во-первых, должна быть прицельной. Во-вторых, редко удается на одной томограмме получить одинаково хорошее изображение бронхов и паренхимы, поэтому рентгенолог во время томографии должен давать разные режимы и назначать разные срезы при послойном исследовании шаровидных образований и полостей, расположенных в паренхиме легкого, и бронхов, при подозрении на внутрибронхиальную опухоль или инородное тело. В-третьих, в зависимости от локализации патологической тени в легком и от направления оси бронха, который решено исследовать, должно быть выбрано направление размазывания - продольное или поперечное. И наконец, в-четвертых, послойное исследование как паренхимы, так и бронхов должно производиться в двух проекциях: в прямой и боковой, в прямой и косой, в зависимости от того, где расположена патологическая тень.

С помощью томографического исследования решают следующие основные вопросы: 1) положение, форма, структура, контуры, интенсивность, распространение на ближайшие сегменты патологической тени, расположенной в легком; 2) проходимость бронха, форма «культи» его, перибронхиальные изменения (при исследовании бронхов). На структурных томограммах отчетливо видны не только бронхи, но и сосуды легкого, что в немалой степени способствовало резкому падению удельного веса ангиопульмонографии и значительному сокращению показаний к бронхографии.

Томографическое исследование патологических теней, расположенных в паренхиме легкого. Расшифровка существа патологических теней, расположенных в ткани легкого, решается с помощью 6-7 томограмм, сделанных во взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Необходимые срезы выбирают, исходя из изменений, видимых на обзорных рентгенограммах или на крупнокадровых флюорограммах. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции измеряют расстояние от линии остистых отростков до середины патологической тени. Затем больного укладывают на бок и определяют расстояние от деки томографического стола до линии остистых отростков. Из второй величины вычитают первую. Полученный результат является искомой величиной глубины среза в боковой проекции. Кроме этого среза, делают срезы с томографическим шагом в 1 см в ту и другую сторону. По данным рентгенограмм или томограмм в боковых проекциях выполняют томограммы в прямой проекции, если патологическая тень накладывается на позвоночник или плечевой пояс. Лучше применять поперечное направление размазывания и делать томограмму в боковой проекции. Для этого к томографическому столу придвигают небольшой столик для опоры, а больного укладывают не продольно, а поперек стола.

Исследование трахеи и крупных бронхов, имеющих преимущественно продольное направление, целесообразно производить с поперечным направлением размазывания, так как отчетливее, чем при продольном направлении размазывания, видны контуры трахеи, главных, промежуточного и нижних долевых бронхов. В результате большего размазывания теней грудины, крупных сосудов и позвоночника лучше определяется угол бифуркации трахеи. В боковых проекциях глубину среза устанавливают путем измерения на рентгенограммах или томограммах в прямых проекциях расстояния от срединной линии (линия, проходящая через остистые отростки) до промежуточного бронха справа или нижнего долевого бронха слева. Это расстояние, как правило, колеблется от 4 до 6 см справа и от 5 до 7 см слева. Для нивелирования отклонения трахеи и главных бронхов кзади от срединной фронтальной плоскости подкладывают под поясничную область или исследуемый бок валик (мешочек с песком), придавая тем самым горизонтальное направление характерным бронхиальным плоскостям, т. е. слоям, проходящим через просветы трахеи и главных бронхов. Для этой цели удобнее укладывать больного на дополнительный столик, возвышающийся на 10 см над основным столом.

Чтобы получить более четкое изображение трахеи и крупных бронхов, напряжение на трубке лучше увеличить на 10-15 кВ, по сравнению с томограммами, которые производят для идентификации образований, локализующихся в паренхиме.

- Читать далее "Томография бронхов. Лучевые методы исследования бронхов"