Осмотр трахеобронхиального дерева через бронхофиброскоп сопровождается рядом особенностей, требует навыка и более сложен, чем через тубус жесткого бронхоскопа и ригидные телескопы. В связи с этим к изучению БФС легче переходить, имея определенный опыт РБС и зная основы эндоскопической анатомии. Поле зрения при этом еще более сужается и ведет подчас к потере ориентировки.

Линзы бронхофиброскопа нередко закрываются попавшей на них мокротой или кровью, видимость из-за этого полностью теряется. Кашель или форсированное дыхание смещают дистальный конец инструмента, находящийся в трахее или крупных бронхах, иногда заставляя его вибрировать, вследствие чего объект может изчезнуть из поля зрения. В начале работы с бронхофиброскопом нелегко скоординировать движение ручки управления с нужным направлением изгиба, что бывает и при переходе от одной модели бронхофиброскопа к другой, имеющей несколько иное устройство. Для облегчения работы с гибкими бронхоскопами, особенно в начальном периоде, следует дать несколько практических рекомендаций.

Плоскость изгиба (положение черной вырезки в окуляре) при расположении конца эндоскопа в сравнительно широкой полости (нос, рот, гортань, трахея) должна совпадать с наибольшим диаметром того участка дыхательных путей, в котором в данный момент находится конец эндоскопа. То же направление должна иметь вырезка и при введении конца эндоскопа в полость рта, поскольку и в том и в другом случае конец эндоскопа следует изогнуть книзу, чтобы проникнуть в гортань. Самая частая ошибка при трансназальном способе БФС - изгиб эндоскопа кверху и введение его конца в средний и верхний носовые ходы.

Это вызывает у больного боль и свидетельствует о потере эндоскопистом ориентации. Иногда при этом видно пятно света на коже в области спинки или крыла носа. Трудности могут возникнуть и при прохождении небной занавески, так как, дотронувшись до нее концом эндоскопа и видя при этом в окуляре лишь розовое пятно, неопытный эндоскопист может решить, что бронхоскоп отклонился в сторону и уперся в стенку носового хода или в раковину. Для облегчения этого момента больного просят сделать вдох носом.

При проведении эндоскопа через рот поле зрения часто закрывает спинка, а затем и корень языка, прижимающие конец инструмента к небу или задней стенке глотки. Проводить эндоскоп легче, если больной высунет язык или вытянет его рукой с помощью марли. При трансоральном введении эндоскопа может возникнуть необходимость в повороте его изгиба в горизонтальную плоскость (вырезка сбоку) для поисков надгортанника и голосовой щели, особенно если конец эндоскопа отклонился в сторону. Этого можно избежать, если продвигать тубус строго по средней линии рта.

Приближаясь к надгортаннику, эндоскоп ориентируют в дорсовентральном направлении изгиба. Надгортанник обходят сзади, согнув конец в дорсальном направлении. Через голосовую щель так же легче проходить ближе к задней ее комиссуре, где связки во время вдоха расходятся шире. Миновав связки, линза фиброскопа нередко упирается в переднюю стенку гортани.

Продвигая эндоскоп по трахее и осматривая ее стенки, его медленно вращают против часовой стрелки и обратно, сгибая конец в сторону вырезки. Это дает возможность осмотреть стенки трахеи по спирали с взаимно перекрещивающимися витками. Карину бифуркации трахеи осматривают с разных расстояний для лучшего определения ее формы при дорсовентральном направлении вырезки и сгибании конца эндоскопа вверх и вниз. Затем бронхофиброскоп разворачивают под углом 90° (вырезка сбоку) и изучают устья главных бронхов, сравнивая цвет их слизистой оболочки, количество секрета, ширину просвета, подвижность и т. д.

При осмотре бронхов направление максимального изгиба (положение черной вырезки) должно совпадать с расположением устья и направлением той бронхиальной ветви, в просвет которой необходимо ввести конец эндоскопа. При работе с бронхофиброскопами, имеющими одинаковую степень изгиба в обоих направлениях, расположение вырезки значения не имеет. Начинать осмотр лучше с бронхов здорового легкого, что позволяет определить их состояние до начала основных диагностических процедур. Кроме того, это уменьшает контактный занос микрофлоры или атипичных клеток из очага поражения. При осмотре верхнедолевых бронхов - направление изгиба горизонтальное (вырезка сбоку), при осмотре среднедолевого бронха и верхушечного сегмента нижней доли - дорсовентральное.

- Читать далее "Эндоскопическая анатомия бронхов. Мокрота при бронхоскопии"