Ложные постпневмонические кисты. Диагностика постпневмонических кист

Ложные постпневмонические кисты. Этим термином объединяют тонкостенные полости в легких, являющиеся одним из вариантов излечения легочных абсцессов. Клиническая картина чаще всего отсутствует. Это не удивительно, так как постпневмоническая киста - не что иное как санированный абсцесс легкого. Кстати говоря, такой вид излечения наблюдается все чаще. Естественно, что этих больных, как и больных с бронхиальными кистами, часто выявляют при профилактических осмотрах. Однако при расспросе почти всегда удается установить или перенесенное в прошлом воспаление, или даже абсцесс легкого. Несмотря на это, даигностика постпневмонических кист оставляет желать лучшего: нередко этих больных наблюдают и лечат по поводу различных форм туберкулеза и других заболеваний легких.

Постпневмоническая киста (кисты) может локализоваться в любом отделе легких, но чаще - в задних сегментах. В большинстве случаев это полость неправильной или овальной формы. Характерна и неправильная форма с несколькими выступами, карманами, находящимися в различных плоскостях. Эти карманы представляются на томограммах как мелкие дополнительные полости. Можно видеть также тонкостенные перегородки, разделяющие кисту на несколько камер.

Ложные кисты имеют различные размеры, но преобладают диаметром 3-6 см. Стенка кисты в разных участках различной толщины; тонкие и равномерные по толщине стенки - относительная редкость. Из-за пневмосклероза, окружающего кисту, не всегда удается (даже на томограммах) четко проследить ее стенки на всем протяжении. Внутренние и наружные контуры ложных кист разнообразны. Наружный контур всегда неровен, а на отдельных участках еще и не совсем четкий или вообще нечеткий. Эта нечеткость объясняется наличием склероза и фиброзных тяжей, отходящих от наружного контура в легочную ткань в виде лучей различной длины и ширины. Внутренний контур обычно четкий; нередко бросается в глаза определяемая на томограммах его гладкость и очерченность. В части случаев на обзорных рентгенограммах и томограммах, выполненных в вертикальном положении больного, в полости кисты можно увидеть небольшой горизонтальный уровень или скопление жидкости в виде мениска.

постпневмонические кисты

Окружающая легочная ткань всегда изменена. Иногда ложная киста сочетается с туберкулезом, в том числе с очаговым туберкулезом того же легкого, доли или сегмента.

При бронхографии, особенно при направленной бронхографии, полость ложной кисты легко контрастируется в большей части случаев через несколько бронхов. Это весьма характерный признак полостей постпневмонического генеза. Дренирующие бронхи изменены - деформированы, расширены, иногда сужены.

Постпневмонические кисты в практике торакального хирурга часто встречаются в виде нагноения или другого вида воспалительных изменений. Однако, как показал многолетний контроль за больными, лечившимися в наших клиниках, это происходит не чаще, чем в 0,7-1 % случаев. Отсюда ранее проводимая активная тактика в отношении этих больных пересмотрена; радикальная операция применяется только при безуспешном повторном консервативном лечении (бронхоскопическая санация обязательна).

Диагностические трудности встречаются при отсутствии в анамнезе точных указаний на легочное нагноение, при расположении кисты на неизменном легочном фоне или в окружении очаговых и очаговоподобных теней, обусловленных, как мы уже писали, «мозаичным» склерозом или очаговым туберкулезом. В большинстве же случаев диагноз постпневмонической кисты поставить нетрудно, он основывается на более или менее характерном анамнезе, наличии на рентгенограммах неправильной формы полости с неравномерными по толщине стенками, внутренний контур которых более четкий чем наружный, окруженный склерозом, и на контрастировании этой полости через два и более бронхов.

- Читать далее "Санированные каверны легких. Альвеолярные кисты"

Оглавление темы "Диагностика теней в легких":
1. Локализация шаровидной тени в легких. О чем говорит локализация круглой тени легкого?
2. Формы шаровидных теней легких. Интенсивность округлых теней легких
3. Рисунок округлых теней легких. Структура шаровидных теней
4. Форма распада легких. Оценка распада округлых легочных теней
5. Контуры образования легкого. Значимость оценки контуров патологии легких
6. Окружающая ткань округлого образования легкого. Темп роста шаровидной тени легкого
7. Тонкостенные полости легких. Кистозная гипоплазия легкого
8. Ложные постпневмонические кисты. Диагностика постпневмонических кист
9. Санированные каверны легких. Альвеолярные кисты
10. Буллы легких. Эмфизематозные буллы

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: