Говоря о полостных образованиях легких, имеют в виду тонкостенные полости, поскольку для фиброзных каверн и хронического абсцесса, распавшихся туберкулом и периферического рака с распадом характерны всегда более или менее толстые стенки.

Существует большое число классификаций тонкостенных воздушных полостей, классификаций, созданных морфологами, рентгенологами, хирургами, фтизиатрами и другими специалистами. Казалось бы, что наиболее логично разделить все тонкостенные полости на врожденные и приобретенные. Однако до сих пор нет определенных клинико-рентгенологических данных, основываясь на которые можно было бы отличить врожденные образования от приобретенных. Морфологические признаки не могут быть достоверно установлены обычными методами. В своей работе, исходя из диагностических возможностей применяемых нами методов исследования, - томографии, бронхографии, бронхоскопии - мы делим все тонкостенные полости легких на следующие 5 групп:

1) бронхиальные кисты;
2) кистовидные бронхоэктазы;
3) ложные постпневмонические кисты;
4) санированные каверны;
5) эмфизематозные буллы.

Бронхиальные (истинные) кисты. Бронхиальные кисты могут иметь как врожденный, так и приобретенный генез. Выяснить это можно лишь при гистологическом исследовании препаратов, удаленных на операции, или при патологоанатомическом исследовании, да и то не всегда. Бронхиальные кисты бывают единичными и множественными.

В результате отсутствия постоянного сообщения с приводящим бронхом, не говоря уже о многочисленных случаях, когда киста полностью отиту ровывается, и поэтому редкого инфицирования, клиническая картина почти, как правило, не выражена, и киста обычно обнаруживается при профилактическом осмотре. Это - тонкостенные, четко очерченные изнутри и снаружи полости, которые чаще всего располагаются на неизмененном легочном поле. «Излюбленной» локализации у бронхиальных кист нет, форма их округлая или овальная; лишь изредка кисты имеют неправильную форму за счет карманообразных выпячиваний, а еще реже - внутренних перегородок. При бронхографии, даже направленной, полость кисты не контрастируется.

Кистевидные бронхоэктазы представляют собой локальные расширения бронхов, возникшие вследствие вентильного стеноза проксимальных отрезков, но в отличие от истинных (бронхиальных) кист они свободно дренируются приводящими бронхами, что определяется с помощью бронхографии. Широкое сообщение с бронхами способствует инфицированию бронхоэктазов и появлению клинических симптомов бронхоэктатиче-ской болезни: слизисто-гнойная или гнойная мокроты, кровохарканья, подъемы температуры и т. д. Правда, если бронхоэктазы расположены в верхних долях («излюбленная» локализация), то отток содержимого из них хороший, а клиническая симптоматика выражена слабо или отсутствует.

На обзорной рентгенограмме и томограммах кистовидные бронхоэктазы - это множественные, небольшие, одинаковых размеров полости с тонкими стенками, видимые по ходу ветвления соответствующих бронхов. Легочный фон может быть изменен в результате деформации бронхососудистой сети. Иногда обнаруживается картина, напоминающая мыльные пузыри или пчелиные соты. Пораженная часть легкого в части случаев уменьшена.

Эти же рентгенологические признаки присущи и множественным бронхиальным кистам. Однако при бронхографии бронхоэктатические полости хорошо контрастируются, что служит их достоверным отличительным признаком. В фазе обострения стенки бронхиальных кист, как и кистевидных бронхоэктазов, утолщаются, а в самих полостях можно определить уровень жидкости.

Что касается кистозной гипоплазии легкого (поликистоз, кистозное, сотовое, ячеистое легкое), то это заболевание квалифицируется как IV степень нарушения внутриэмбрионального развития бронхиального дерева с нарушением ветвления бронхов V порядка и более мелких. Образуются одиночные или множественные бронхиальные кисты. Мальформация происходит на II—III месяце внутриутробного развития. Ch. Schmitzer и соавт. (1960) описывают механизм развития таких кист следующим образом. Зачаток мелкого бронха (или бронхов), которому что-то помешало нормально развиваться, постепенно растягивается, клеточная масса мезенхимы вследствие давления исчезает, фиброзное поле перерастягивается и может достигнуть минимальной толщины. Подобные полости обычно широко сообщаются с бронхами (тогда они неотличимы от приобретенных кистевидных бронхоэктазов) или не имеют видимой связи с ними (тогда они диагностируются как истинные, бронхиальные кисты).

При кистозной гипоплазии рентгенологически наблюдаются ячеистый рисунок и уменьшение объема пораженной части легкого (подобное же удается констатировать в ряде случаев как при кистевидных бронхоэктазах, так и при бронхиальных кистах). Иногда кистозная гипоплазия сочетается с другими врожденными пороками.

- Читать далее "Ложные постпневмонические кисты. Диагностика постпневмонических кист"