Рисунок тени (структура), наряду с характеристикой контуров патологической тени, - весьма важный признак, который должен быть подвергнут тщательному изучению.
Все шаровидные образования можно разделить на гомогенные и негомогенные. В дифференциально-диагностическом аспекте нас в первую очередь интересуют последние. Негомогенность тени может быть обусловлена как наличием просветлений, так и участками еще большего затемнения. Этот признак наблюдается при обызвествлении, окостенении патологических тканей и нормальных структур, а также за счет бугристости самого образования, которая в одной из проекций (чаще в прямой) создает картину негомогенности.

Как мы уже писали, весьма характерной картиной является тотальное и хаотическое обызвествление при гамартохондромах, почти не нуждающихся в дифференциальной диагностике. Что нужно иметь в виду при почти тотальном обызвествлении, так это редко встречающиеся очаги хронической пневмонии с обызвествлением (окостенением) в центре. Однако контуры такой пневмонии нечеткие, размытые - это и позволяет без особого труда отвергнуть гамартохондрому легкого, остановившись на диагнозе хронической неспецифической пневмонии.

Хаотическое обызвествление (окостенение) наблюдается при тератомах средостения: тотальное - при синостозах и других патологических образованиях, исходящих из ребер; краевое - при обызвествлении дуги аорты. Но полипозиционное исследование под экраном, томография, а в части случаев применение пневмоторакса и пневмомедиастинума дают возможность правильно локализовать патологический процесс. Патогномонично для туберкуломы концентрическое обызвествление, повторяющее ход ее оппозиционного роста.

В. Н. Штерн (1962) описывает характерную картину обызвествленной эхинококковой кисты, когда по краю тени определяется узкая окаймляющая интенсивная полоска. Она образуется вследствие известковых отложений в фиброзной капсуле и в оболочке эхинококка; обызвествленная фиброзная капсула остается и после откашливания паразита.

К случаям, когда характер обызвествления (правда, с учетом характерной формы ретенционной кисты) позволяет установить точный нозологический диагноз, относятся и так называемые бронхиальные туберкуломы; вдоль их контура или в толще видны чаще всего множественные обызвествления.

При наличии образования с очерченными контурами, расположенного на неизмененном легочном фоне, круглой или овальной формы, мы, как правило, вынуждены ставить лишь общий диагноз доброкачественной опухоли легкого. Если же в толще или по краю этого образования имеется обызвествление, то появляется возможность в большинстве случаев поставить диагноз гамартохондромы. Мы пишем «в большинстве случаев» потому, что известны эксквизитные случаи обызвествления и других доброкачественных опухолей. Так, отложение солей кальция наблюдалось нами даже внутри ракового узла. Но такие наблюдения весьма редки и касаются обычно периферического рака больших размеров. Довольно часто одиночные вкрапления извести встречаются при туберкуломах.

Таким образом, следует признать, что характер обызвествления дает возможность поставить правильный диагноз при гамартохондромах, ряде туберкулом и в отдельных случаях эхинококка легкого.

В отличие от обызвествления, негомогенность, обусловленная бугристостью самой патологической тени, имеет намного меньшее дифференциально-диагностическое значение. Туберкуломы лишь в редких случаях имеют бугристые контуры, но при них обычно не наблюдается негомогенности. Последняя чаще определяется при гамартохондромах (даже средних размеров), ретенционных кистах и периферическом раке. Томограммы, произведенные в двух проекциях, дают возможность детально исследовать контуры и форму тени, объясняя феномен бугристости.

Большое значение в дифференциальной диагностике шаровидных теней легких имеет негомогенность (неоднородность), обусловленная распадом. Уже сам по себе распад позволяет уверенно исключить большую группу доброкачественных опухолей легких (ошибки возможны и здесь, но они очень редки). Если же принять во внимание, что для большого числа туберкулом, периферического рака, очагов хронической пневмонии, заполненных абсцессов, аспергиллем характерен распад, то становится понятной весомость этого признака.

- Читать далее "Форма распада легких. Оценка распада округлых легочных теней"