Острый бескаменный холецистит на УЗИ. Тромбоз глубоких вен на УЗИ.

Острый бескаменный холецистит — наличие воспаления желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, закупоривающих пузырный или общий желчный проток. Он обычно возникает у тяжелобольных пациентов (например, с тяжелыми ожогами, травмами, с длительным послеоперационным периодом, при длительной интенсивной терапии), и является причиной 5% холецистэктомий. Так как у таких пациентов боль в животе, повышение температуры и лейкоцитоз встречаются относительно часто, необходимо помнить об остром бескаменном холецистите, чтобы не пропустить этот диагноз. Полагают, что основой заболевания является ишемия, результатом может являться гангрена ЖП. При этом заболевании отмечается большой риск осложнений и высокая смертность.

Ультразвуковая картина безкаменного холецистита такая же, как калькулезного, за исключением отсутствия теней от конкрементов. Положительный симптом Мерфи, утолщение стенки ЖП, расширение ОЖП и наличие жидкости вокруг желчного пузыря — ультразвуковые признаки, позволяющие поставить диагноз у таких пациентов.

Редкий вариант заболевания, известный как острый эмфизематозный холецистит, вызывается чаще всего клостридиями на фоне окклюзии пузырной артерии, связанной с атеросклерозом или чаще сахарным диабетом У этих пациентов в стенке ЖП визуализируется воздух. На изображении будет отображено неоднородное рассеивание ультразвуковых волн с наличием артефактов дистальной реверберации. Такие пациенты обычно находятся в очень тяжелом состоянии, и при этом заболевании отмечается очень высокая смертность.

На рисунке показано, как экстренное УЗИ может применяться при обследовании пациентов с вероятной патологией билиарной системы. В разных клиниках используются разные протоколы. В некоторых центрах хирурги проводят операции на основании соответствующей клинической картины и данных экстренного УЗИ. В других отсутствие патологии при УЗИ является основанием для выполнения КТ, как исследования первой линии при недифференцированной боли в животе. Важно применять алгоритм, который совместим с практикой консультантов и врачей экстренной помощи в вашем учреждении.

холецистит на узи

Тромбоз глубоких вен на УЗИ.

Хотя это исследование не включено в число шести важнейших по версии Американской коллегии врачей экстренной помощи, оценка тромбоза глубоких вен (ТГВ) является одним из самых полезных ультразвуковых исследований для врача экстренной помощи. В течение года регистрируется приблизительно 250.000 новых случаев ТГВ и 50.000 смертей от ТЭЛА.

Установлено, что при ТГВ частота тромбоэмболии легочной артерии варьирует от 10 до 50%. В связи с тем, что частота ТГВ так высока, особенно среди пациентов, получающих неотложную и экстренную медицинскую помощь, способность подтвердить или опровергнуть диагноз ТГВ у постели больного является очень ценной. В данной статье описана упрощенная техника сдавления, при которой оценка производится в двух точках венозной системы нижней конечности. Данный протокол был оценен во многих[рандомизированных контролированных исследованиях. Он широко признан и используется для принятия решения в сочетании с клинической оценкой вероятности ТГВ.

Вопросы при ТГВ-УЗИ следующие:
- Полностью ли сжимается общая бедренная вена?
- Полностью ли сжимается подколенная вена?

Для правильного выполнения ТГВ-УЗИ со сдавлением необходимо вспомнить анатомию. Подвздошная вена становится общей бедренной веной (ОБВ) после выхода из полости таза. Самой проксимальной ее ветвью является большая подкожная вена бедра (БПВ). ОБВ затем разделяется в проксимальном отделе бедра на поверхностную и глубокую вены. Эти оба сосуда — часть глубокой венозной системы, несмотря на названия. В области колена поверхностная бедренная вена 'ПБВ) становится подколенной (ПВ), проходящей в задней ямке коленного сустава. Здесь она соединяется со своими ветвями — большеберцовой и малоберцовой венами.

Не является неожиданным, что тромбы (как показывают венографические исследования) имеют склонность образовываться в местах ветвления венозной системы, Объяснением этого явления служит то, что усиленный турбулентный поток приводит к повышенной нагрузке на стенки сосуда, таким образом делая эти области предрасположенными к формированию сгустков.

Результаты венографических исследований поддерживают использование упрощенного ТГВ-УЗИ со сдавлением, потому что идентификация сгустка в подколенной вене или в ОБВ выявляет все случаи тромбоза глубоких вен, которые обнаруживаются при венографии. Во время проведения контрольных исследований не было отмечено случаев, когда при ТГВ в патологический процесс не вовлекались ПВ, ОБВ или оба сосуда.

Хотя анатомия бедренного треугольника более детально описывается в нашей статье, она рассматривается и в данном разделе. На рисунке показано поперечное сечение бедренного треугольника сразу ниже пахового канала. На этом уровне различимы ОБВ и БПВ, которая отходит от ОБВ и отдаляется от нее в более поверхностном и медиальном направлении по своему дистальному ходу. Общая бедренная артерия (ОБА) на этом уровне еще не разделена.

Рисунок демонстрирует картину при расположении датчика немного дистальнее бедренного треугольника. На этом уровне ОБВ уже разделилась на поверхностную бедренную вену (ПБВ) и глубокую бедренную вену (не визуализирована на этом уровне). Общая бедренная артерия на этом изображении делится на поверхностную бедренную артерию (ПБА) и глубокую бедренную артерию (ГБА).

Визуализация подколенной вены и подколенной артерии в подколенной ямке представлена на рисунке. Чаще всего ПВ лежит более поверхностно, чем ПА. Существуют редкие анатомические варианты, когда артерия находится спереди от вены. В таких случаях отличить артерию от вены помогают дополнительные методы, такие как спектральный или цветовой допплер с использованием компрессии.

- Читать далее "Техника узи при тромбозе глубоких вен. Приемы сканирования глубоких вен."

Оглавление темы "Узи желчного пузыря. Узи вен и грудной клетки.":
1. Задачи узи почек и мочевого пузыря. Техника УЗИ почек и мочевого пузыря.
2. Определение объема мочевого пузыря на УЗИ. Проблемы при сканировании почек.
3. Гидронефроз на УЗИ. Патология почек на УЗИ.
4. Задачи УЗИ желчного пузыря. Техника УЗИ желчного пузыря.
5. Измерение желчного пузыря. Проблемы при сканировании желчного пузыря.
6. Желчекаменная болезнь на УЗИ. Холецистит на УЗИ.
7. Острый бескаменный холецистит на УЗИ. Тромбоз глубоких вен на УЗИ.
8. Техника узи при тромбозе глубоких вен. Приемы сканирования глубоких вен.
9. УЗИ оценка кровотока в глубоких венах ног. УЗИ грудной клетки.
10. Техника узи грудной клетки. Приемы сканирования грудной клетки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: