Принципы постановки диагноза. Рентгенологические легочные синдромы

В логических действиях врача, обследующего больного с легочной патологией, можно различить два этапа: первый этап - клиническое обследование, непременно включающее тщательный расспрос; второй этап - рентгенологическое исследование с оценкой данных обзорных рентгенограмм или крупнокадровых флюорограмм. И на том и на другом этапах определяется ряд клинических и рентгенологических симптомов, требующих расшифровки. Поскольку основная роль в постановке диагноза принадлежит оценке рентгенограмм, для построения диагностического алгоритма потребовалось выяснить, какие рентгенологические' симптомы наиболее часто отражают патологический процесс в легких, с чем чаще всего сталкивается врач.

В связи с этим был проведен тотальный ретроспективный анализ результатов обследования всех (!) больных, лечившихся в 1961-1979 (июнь) гг. в Свердловском пульмонологическом центре. Только изучив рентгенологические симптомы у 16 121 больного, удалось ответить на поставленный вопрос. В 11,1 % случаев диагностика была осуществлена с помощью традиционных клинических и рентгенологических методов, а в 88,9 % случаев они были дополнены еще и рентгеноэндоскопическими и биоптическими исследованиями; из них 10 771 больной был подвергнут хирургическому лечению. Таким образом, клинико-рентгенологический анализ был расширен сравнительной оценкой операционных препаратов, а иногда, к сожалению, и аутопсий.

Чаще всего врачу, рассматривающему рентгенограммы, либо крупнокадровые флюорограммы, придется столкнуться с тремя «геометрическими» проявлениями патологического процесса: затемнениями сегмента или доли (может быть и того и другого), шаровидными и округлыми тенями, тонкостенными полостями. Остальные рентгенологические синдромы встречаются реже.

В cтатьях больше места уделено описанию рентгенологической семиотики болезней легких и средостения. Это вовсе не означает, что мы не уделяли достаточно внимания или пренебрежительно относились к их клинической диагностике. Отнюдь нет. Однако опыт убедил в том, что ни анамнез, ни жалобы, ни физикальные изменения не дают еще оснований для постановки точного диагноза одного из многочисленных заболеваний легких. Изучение анамнеза, предъявляемых жалоб и физикальных данных необходимо, так как оно позволяет заподозрить болезнь. При дальнейшем исследовании ведущая роль уже принадлежит не клиницисту, а рентгенологу и врачу, владеющему эндоскопическими методами. Именно они, взяв за основу клиническую картину болезни, призваны расшифровать ее и установить диагноз.

диагностика болезней легких

Долевые и сегментарные затемнения: пневмония, обструктивный пневмонит как следствие эндобронхиальных опухолей, эндогенных и экзогенных инородных тел, стеноза бронха; инфильтративно-пневмонический туберкулез; цирроз; ателектатические бронхоэктазы

Шаровидные и округлые тени: внебронхиальные (периферические) опухоли; туберкулома; «шаровидная» пневмония и абсцесс легкого; заполненные кисты легкого; осумкованный плеврит; опухоли плевры; грыжа и релаксация диафрагмы

Тонкостенные полости: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктазы; бронхиальные и ложные кисты; гигантские кисты и буллы; стафилококковая деструкция; аспергиллема; легочная дегенерация; медиастинальная грыжа; спонтанный пневмоторакс

Диссеминации: пневмокониозы (силикоз и силикотуберкулез); туберкулез; саркоидоз; лимфогранулематоз; метастазы злокачественных опухолей (рак); пневмония; коллагенозы и другие более редкие заболевания

Изменения легочного рисунка: начальная стадия, исход острой и затянувшейся пневмонии; пневмосклероз на месте перенесенной пневмонии и острого абсцесса; остаточные изменения инфильтративно-пневмонического туберкулеза; гипоэктаз сегмента или доли при неполной обструкции бронха опухолью, инородным телом; хронический бронхит, бронхиальная астма, трахеобронхомегалия, дискинезия бронхов; бронхоэктатическая болезнь; начальный пневмокониоз; эмфизема легких врожденная, приобретенная, старческая; воздушные кисты легких; болезни сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, агенезия и аплазия ветвей легочных артерий; прогрессирующая легочная дистрофия

Расширение тени средостения и корней легких: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; поражение лимфатических узлов при саркоидозе, силикозе, силикотуберкулезе и других заболеваниях; медиастинальная форма рака, лимфогранулематоз; лимфосаркома; загрудинный зоб; неврогенные опухоли; целомические кисты; липомы и другие редко встречающиеся опухоли средостения

«Экссудативный» плеврит: канцероматоз плевры; мезетелиома; сердечно-сосудистая недостаточность при пороках, легочном сердце, тромбозе ушка предсердия; инфекция бактериального, туберкулезного, грибкового происхождения; гипопротеинемия; заболевания соединительной ткани; панкреатиты; синдром Мейгса и другие редкие заболевания

- Читать далее "Постановка диагноза легочной патологии. Симптомы легочного заболевания"

Оглавление темы "Диагностика легочных заболеваний":
1. Принципы постановки диагноза. Рентгенологические легочные синдромы
2. Постановка диагноза легочной патологии. Симптомы легочного заболевания
3. Анализ симптомов легочной патологии. Эпидемиология симптомов легочных заболеваний
4. Анамнез легочного заболевания. Жалобы при болезни легких
5. Перенесенные заболевания легочных пациентов. Начало легочных заболеваний
6. Кашель. Кашель как грозный признак серьезного заболевания дыхательной системы
7. Кровохарканье. Причины кровохарканья у пациентов
8. Диагностика причин кровохарканья. Тактика врача при кровохарканьи у пациента
9. Анализ легочных рентгенограмм. Долевые и сегментарные затемнения легких
10. Локализация затемнения легких. Форма затемнения легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: