В логических действиях врача, обследующего больного с легочной патологией, можно различить два этапа: первый этап - клиническое обследование, непременно включающее тщательный расспрос; второй этап - рентгенологическое исследование с оценкой данных обзорных рентгенограмм или крупнокадровых флюорограмм. И на том и на другом этапах определяется ряд клинических и рентгенологических симптомов, требующих расшифровки. Поскольку основная роль в постановке диагноза принадлежит оценке рентгенограмм, для построения диагностического алгоритма потребовалось выяснить, какие рентгенологические' симптомы наиболее часто отражают патологический процесс в легких, с чем чаще всего сталкивается врач.

В связи с этим был проведен тотальный ретроспективный анализ результатов обследования всех (!) больных, лечившихся в 1961-1979 (июнь) гг. в Свердловском пульмонологическом центре. Только изучив рентгенологические симптомы у 16 121 больного, удалось ответить на поставленный вопрос. В 11,1 % случаев диагностика была осуществлена с помощью традиционных клинических и рентгенологических методов, а в 88,9 % случаев они были дополнены еще и рентгеноэндоскопическими и биоптическими исследованиями; из них 10 771 больной был подвергнут хирургическому лечению. Таким образом, клинико-рентгенологический анализ был расширен сравнительной оценкой операционных препаратов, а иногда, к сожалению, и аутопсий.

Чаще всего врачу, рассматривающему рентгенограммы, либо крупнокадровые флюорограммы, придется столкнуться с тремя «геометрическими» проявлениями патологического процесса: затемнениями сегмента или доли (может быть и того и другого), шаровидными и округлыми тенями, тонкостенными полостями. Остальные рентгенологические синдромы встречаются реже.

В cтатьях больше места уделено описанию рентгенологической семиотики болезней легких и средостения. Это вовсе не означает, что мы не уделяли достаточно внимания или пренебрежительно относились к их клинической диагностике. Отнюдь нет. Однако опыт убедил в том, что ни анамнез, ни жалобы, ни физикальные изменения не дают еще оснований для постановки точного диагноза одного из многочисленных заболеваний легких. Изучение анамнеза, предъявляемых жалоб и физикальных данных необходимо, так как оно позволяет заподозрить болезнь. При дальнейшем исследовании ведущая роль уже принадлежит не клиницисту, а рентгенологу и врачу, владеющему эндоскопическими методами. Именно они, взяв за основу клиническую картину болезни, призваны расшифровать ее и установить диагноз.

Долевые и сегментарные затемнения: пневмония, обструктивный пневмонит как следствие эндобронхиальных опухолей, эндогенных и экзогенных инородных тел, стеноза бронха; инфильтративно-пневмонический туберкулез; цирроз; ателектатические бронхоэктазы

Шаровидные и округлые тени: внебронхиальные (периферические) опухоли; туберкулома; «шаровидная» пневмония и абсцесс легкого; заполненные кисты легкого; осумкованный плеврит; опухоли плевры; грыжа и релаксация диафрагмы

Тонкостенные полости: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; бронхоэктазы; бронхиальные и ложные кисты; гигантские кисты и буллы; стафилококковая деструкция; аспергиллема; легочная дегенерация; медиастинальная грыжа; спонтанный пневмоторакс

Диссеминации: пневмокониозы (силикоз и силикотуберкулез); туберкулез; саркоидоз; лимфогранулематоз; метастазы злокачественных опухолей (рак); пневмония; коллагенозы и другие более редкие заболевания

Изменения легочного рисунка: начальная стадия, исход острой и затянувшейся пневмонии; пневмосклероз на месте перенесенной пневмонии и острого абсцесса; остаточные изменения инфильтративно-пневмонического туберкулеза; гипоэктаз сегмента или доли при неполной обструкции бронха опухолью, инородным телом; хронический бронхит, бронхиальная астма, трахеобронхомегалия, дискинезия бронхов; бронхоэктатическая болезнь; начальный пневмокониоз; эмфизема легких врожденная, приобретенная, старческая; воздушные кисты легких; болезни сердца, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, агенезия и аплазия ветвей легочных артерий; прогрессирующая легочная дистрофия

Расширение тени средостения и корней легких: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; поражение лимфатических узлов при саркоидозе, силикозе, силикотуберкулезе и других заболеваниях; медиастинальная форма рака, лимфогранулематоз; лимфосаркома; загрудинный зоб; неврогенные опухоли; целомические кисты; липомы и другие редко встречающиеся опухоли средостения

«Экссудативный» плеврит: канцероматоз плевры; мезетелиома; сердечно-сосудистая недостаточность при пороках, легочном сердце, тромбозе ушка предсердия; инфекция бактериального, туберкулезного, грибкового происхождения; гипопротеинемия; заболевания соединительной ткани; панкреатиты; синдром Мейгса и другие редкие заболевания

- Читать далее "Постановка диагноза легочной патологии. Симптомы легочного заболевания"