Измерение желчного пузыря. Проблемы при сканировании желчного пузыря.

Как упоминалось выше, при оценке желчного пузыря важны два измерения: толшина передней стенки желчного пузыря и диаметр общего желчного протока.
Утолщенная стенка желчного пузыря является признаком воспаления. Однако, этот признак неспецифичен. При многих других патологических процессах, также, как при сканировании ЖП после еды, можно получить ложно завышенные результаты. Однако, полное исследование действительно включает это измерение. Важно измерять переднюю (а не заднюю) стенку ЖП из-за наличия артефакта акустического усиления, рассматриваемого в нашей статье. Так как звуковые волны проходят через наполненное жидкостью образование, не происходит ослабления сигнала. Таким образом, когда звуковые волны достигают задней стенки желчного пузыря, они будут иметь такую высокую амплитуду, что помешают определению истинной толщины задней стенки.

При измерении толщины стенки желчного пузыря необходимо помнить, что величина более 3 мм является патологией.

Расширенный общий желчный проток является свидетельством обструкции. Это второе измерение при проведении полного обследования. Поперечный размер ОЖП обычно составляет менее 6 мм. Диаметр протока необходимо измерять от внутренней стенки до внутренней стенки. Диаметр ОЖП может увеличиваться с возрастом, поэтому другой вариант нормы в мм — 1/10 возраста пациента. Более того, у пациентов, перенесших холецистэктомию, размер ОЖП может в норме увеличиваться до 1 см. Следующие интервалы необходимо запомнить:

• 2-5 мм — интервал нормы
• 6-8 мм — требуется клиническая оценка
• 6 мм — 11 % здоровых людей
• 7 мм — 4 % здоровых людей
• > 8 мм — патология

измерение желчного пузыря

Обструкция билиарной системы, вне зависимости от этиологии, будет проявиться расширением желчной системы. Расширение внепеченочных протоков подразумевает обструкцию общего желчного протока. В конечном счете это приведет и к расширению внутрипеченочных протоков (заметьте, что расширение только внутрипеченочных протоков подразумевает обструкцию общего печеночного протока или расположенную более проксимально).

Проблемы при сканировании желчного пузыря

Мешает тень от ребра ?
Попробуйте наклонить датчик, чтобы проникнуть через межреберье. Попросите пациента сделать глубокий вдох, чтобы опустить диафрагму и сместить желчный пузырь ниже уровня ребер.

Вообще не удается найти желчный пузырь ?
Попробуйте повернуть пациента на левый бок, чтобы переместить желчный пузырь в брюшной полости кпереди или, если пациент может сидеть — попросите его сесть и наклониться вперед.

Нестандартным способом является сканирование в коленно-локтевом положении пациента. При этом гравитация работает в вашу пользу, приближая желчный пузырь к передней брюшной стенке.

Всегда проще визуализировать желчный пузырь натощак, при этом отмечается дилатация желчного пузыря. Подождите один час, если это возможно, чтобы желчный пузырь расширился — найти его будет легче.

Не можете найти общий желчный проток ?
• Попросите пациента сделать глубокий вдох или повернуться— иногда это помогаем при визуализации.
• Если у пациента имеются камни в желчном пузыре и положительный УЗ-симптом Мерфи, то цель исследования достигнута и нет необходимости тратить более нескольких минут, пытаясь подтвердить расширение протока.
• Используйте цветовой допплер, чтобы отличить печеночную артерию и общую воротную вену от общего желчного протока.

Не уверены, есть ли у пациента УЗ-симптом Мерфи ?
• Убедитесь, что вы не надавливаете непосредственно на ребра, таким образом причиняя боль.
• Попросите пациента глубоко вдохнуть, чтобы видеть, можете ли вы добиться смещения дна желчного пузыря ниже реберной дуги.

Образование в желчном пузыре не дает тени?
• Увеличьте частоту датчика — иногда звуковые волны с большей частотой приводят к образованию более отчетливого артефакта затенения.
• Измените положение пациента — если образование не смешается, то вероятно, это полип (или опухоль) — необходимо применение других методов визуализации.

- Читать далее "Желчекаменная болезнь на УЗИ. Холецистит на УЗИ."

Оглавление темы "Узи желчного пузыря. Узи вен и грудной клетки.":
1. Задачи узи почек и мочевого пузыря. Техника УЗИ почек и мочевого пузыря.
2. Определение объема мочевого пузыря на УЗИ. Проблемы при сканировании почек.
3. Гидронефроз на УЗИ. Патология почек на УЗИ.
4. Задачи УЗИ желчного пузыря. Техника УЗИ желчного пузыря.
5. Измерение желчного пузыря. Проблемы при сканировании желчного пузыря.
6. Желчекаменная болезнь на УЗИ. Холецистит на УЗИ.
7. Острый бескаменный холецистит на УЗИ. Тромбоз глубоких вен на УЗИ.
8. Техника узи при тромбозе глубоких вен. Приемы сканирования глубоких вен.
9. УЗИ оценка кровотока в глубоких венах ног. УЗИ грудной клетки.
10. Техника узи грудной клетки. Приемы сканирования грудной клетки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: