Дифференцировка нижней полой вены и аорты может показаться простой, однако несколько моментов заслуживают упоминания. Конечно, если вы обычно (кроме Эхо-КГ) располагаете датчик меткой к правой стороне тела пациента, тогда аорта будет отображаться на правой стороне экрана (сторона экрана без метки — соответствует левой стороне тела пациента). В дополнение, аорта имеет более толстые стенки, чем полая вена. На них часто образуются кальцификаты вследствие атеросклеротических бляшек, поэтому стенки аорты иногда яркие и эхогенные.

Аорта активно пульсирует, однако, как было сказано, передача пульсации к НПВ от аорты и правого желудочка может затруднить использование этого признака. Аорта, в отличие от полой вены, не сжимается при надавливании датчиком. В норме аорта сужается в дистальном направлении, тогда как НПВ расширяется в области почечных сосудов. В заключение, при глубоком дыхании диаметр НПВ изменяется, а аорты нет.

Для исключения АБА требуется адекватная визуализация аорты по всей длине. Если диаметр аорты (от наружной до наружной стенки) оказался нормальным по всей длине, это исключает АБА практически на 100 %. Повторим еще раз, что диаметр аорты более 3 см и диаметр подвздошных артерий более 1,5 см является признаком патологии. Не забывайте осмотреть подвздошные артерии — аневризматическое расширение и разрыв подвздошной артерии — существенная причина смертности.

Мешает газ в кишечнике?

• Чтобы минимизировать артефакт, вызванный наличием газа в кишечнике, находящемся между датчиком и аортой, используйте надавливание. Иногда будет необходимо поддерживать постоянное давление на датчик, чтобы вызвать перистальтические сокращения подлежащих петель кишечника и освобождение поля зрения. При ожирении или наличии газа в кишечнике, все еще снижающем качество визуализации, поверните пациента на левый бок. Это может механически сместить кишечник с пути ультразвукового луча.
• Производите качательные движения с небольшим надавливанием над мешающими петлями кишечника, чтобы стимулировать перистальтику и добиться лучшей визуализации аорты.

Попробуйте визуализировать аорту в продольном сечении под некоторым углом. Если газ в кишечнике закрывает правую часть экрана, попробуйте сместить датчик влево по отношению к себе, и наклоните луч по направлению к аорте, чтобы визуализировать ее под углом. Пока направление луча к стенке аорты остается перпендикулярным, это не должно повлиять на ее размер при отображении на экране.

Вообще не можете увидеть аорту?

• Поверните пациента на левый бок и попробуйте визуализировать аорту, используя печень, как акустическое окно.
• Увеличьте глубину сканирования до максимума, чтобы найти тень от позвоночника.

На рисунке представлено поперечное сечение средней части аорты у пожилого пациента, доставленного с болями в спине. Курсором обозначен наружный диаметр просвета аорты, составляющий 8,6 см. Так как он больше 3,0 см, то это АБА. Заметьте, что только область черного цвета в центре является просветом, по которому протекает кровь. Утолщенные наружные стенки аорты состоят из тромботических масс и атеросклеротических бляшек, прилежащих к стенке.

На рисунке тромб в просвете выглядит как гетерогенное серое образование, выстилающее аорту. При измерении диаметра необходимо соблюдать осторожность, чтобы не измерить по ошибке только ширину просвета, но включить в измерение и пристеночный тромб в просвете. Диаметр в данном случае составляет 7,75 см, и необходимо отметить, что фактически аорта значительно шире, чем тень позвоночника, которая служит визуальным ключом того, что диаметр аорты расширен.
Рисунок демонстрирует продольное сечение АБА. На этих снимках легко оценить ее веретенообразную форму.

- Читать далее "Расслоение аорты на узи. Почки и мочевой пузырь при УЗИ."