Аномалии и параличи диафрагмы. Печень при системных заболеваниях.

Многообразие функций печени и тесная анатомо-физическая связь печени и желчных путей с соседними органами объясняют частоту их сочетанных поражений. Поэтому наряду с диагностикой основного заболевания рентгенолог должен полнее охарактеризовать состояние печени и желчных путей, разумеется, в пределах, необходимых для организации рационального лечения больного.

Аномалии и параличи диафрагмы. Одним из нередких вариантов строения мышечной части диафрагмы является ее складчатость. При рентгенологическом исследовании единая дуга каждой половины диафрагмы состоит при этом, особенно в фазе вдоха, из 2—4 дуг, перекрещивающихся друг с другом. Соответственно этому на верхней поверхности печени определяются неглубокие борозды (так называемые диафрагмальные борозды).

Прямое изображение этих борозд может быть получено при пневмоперитонеуме, но к подобному вмешательству обычно нет клинических показаний. Гораздо более выражена деформация верхней поверхности печени при слабости части диафрагмы, которая бывает следствием гипоплазии диафрагмальной мышцы или ее атрофии из-за расстройства иннервации. Соответствующая часть диафрагмы превращается в соединительнотканную мембрану, лишенную мышечных пучков. Пораженный отдел диафрагмы выбухает в грудную полость, а снизу в образованное им углубление входит часть верхней поверхности печени.

В зависимости от положения и величины слабого участка диафрагмы наблюдаются различные рентгенологические картины.
У некоторых больных — и это самый частый вариант — выбухает в грудную полость передневнутренний отдел правой половины диафрагмы и соответствующая ему часть печени. Реже у больных наблюдается слабость задненаружного отдела правой половины диафрагмы. Очень редко встречаются больные со слабостью всего заднего ската правой половины диафрагмы и, следовательно, резкой деформацией печени. Если возникают какие-либо трудности в распознавании данной аномалии, то рекомендуется проводить радиосцинтиграфию печени.

холецистограмма

Совместная оценка рентгенограмм и сцинтиграмм дает возможность распознать аномалию и отвергнуть предположения об опухоли или кисте печени или забрюшинного пространства.

При релаксации правой половины диафрагмы печень занимает необычно высокое положение. Быстрый глубокий вдох через нос (проба Гитценбергера) или вдох при закрытой голосовой щели (проба Мюллера) позволяет зарегистрировать на рентгенограмме парадоксальные движения как правой половины диафрагмы, так и нижнего контура печени (при вдохе — кверху, при выдохе — книзу).

Сравнительно редко приходится видеть диафрагмальные грыжи, включающие часть печени. В этих случаях на фоне выпавших в грудную полость брюшных органов можно заметить интенсивную однородную тень, соответствующую ткани выпавшего отдела печени. Наличие грыжи удается подтвердить с помощью радиосцинтиграфии, а при необходимости и ангиографии. Попадание в грыжу желчного пузыря устанавливают при холеграфии.

Системные заболевания соединительной ткани, болезни кровообращения и кроветворения. При системных заболеваниях соединительной ткани определяется лишь некоторое увеличение печени. При лимфогранулематозе печень также увеличивается, но в некоторых случаях поверхность ее может быть неровной, что выявляется главным образом при пневмоперитонеуме. Увеличение печени и селезенки наиболее типично для хронических лейкозов. Посредством повторных снимков можно объективно следить за размерами этих органов при химио- или лучевой терапии. При гемолитических анемиях, пернициозной анемии и полицитемии увеличение печени и селезенки невелико.

Некоторой особенностью наследственных гемолитических анемий является сравнительно частое формирование желчных камней в юном и относительно молодом возрасте, что связано с нарушением обмена желчных пигментов.

Расстройство деятельности сердца приводит к застойному полнокровию печени. Увеличение печени зависит от степени декомпенсации кровообращения; степень гепатомегалии варьирует в зависимости от выражепности застойного полнокровия органа. Размеры селезенки сохраняются обычно нормальными. Значительные изменения печени и синдром портальной гипертензии определяются при сдавливающем перикардите. При лейкозах в развернутой стадии системного заболевания наблюдается увеличение селезенки.

- Читать далее "Печень при заболеваниях ЖКТ. Печень при дизентерии и аскаридозе."

Оглавление темы "Заболевания печени.":
1. Холестероз. Диагностика холестероза.
2. Аденомиоматоз. Липоматоз. Гиалинокальциноз.
3. Аномалии и параличи диафрагмы. Печень при системных заболеваниях.
4. Печень при заболеваниях ЖКТ. Печень при дизентерии и аскаридозе.
5. Желчные пути после операции. Постхолецистэктомический синдром.
6. Диагностика постхолецистэктомического синдрома. Желчные протоки после холецистэктомии.
7. Диагностика холецистодуоденостомии. Диагностика холецистоеюностомии.
8. Кровоток в нормальной печени. Исследование кровотока печени.
9. Чрескожная чреспеченочная портография. Диагностика чрескожной чреспеченочной портографии.
10. Поражения сосудов печени. Аневризма печеночной артерии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: