Первичный холангит. Вторичный холангит.

Выделяют первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, ведущее к медленно развивающемуся диффузному сужению как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчных протоков.

По ходу протоков могут возникать множественные стриктуры, причем характерно отсутствие расширения проксимальных отделов протоков. В начальной стадии при небольшой протяженности сужения протоков данные анамнеза позволяют провести дифференциальный диагноз с результатами операций на желчных путях и холелитиазом.

Правильному диагностическому суждению способствует одновременное наличие у больного хронического язвенного колита (эта болезнь наблюдается почти у половины больных склерозирующий холангитом), а также медиастинального или ретроперитонеального фиброза. К сожалению, мысль о склерозирующем холангите редко возникает в дожелтушной стадии.

Поэтому основным диагностическим методом надо признать эндоскопическую ретроградную холангиографию. Чреспеченочная холангиография трудна из-за узости желчных протоков.

Разнообразна клиническая и рентгенологическая картина вторичных холангитов, сопровождающих холелитиаз, хронические гепатиты, абсцессы печени и т. д. Пожалуй, главными рентгенологическими признаками оказываются неравномерность просвета желчных протоков, неровность их очертаний, ограниченные сужения в протоках, мелкие краевые дефекты, обусловленные отложениями липидов, давлением перихоледохеальных лимфатических узлов, перегибы и деформации протоков.

первичный холангит

Важной формой воспалительного поражения общего желчного протока является оддит. Появились сообщения о применении чреспеченочного наружного дренажа для антибиотикотерапии гнойного холангита. Роль рентгенолога в проведении такого лечения очевидна, особенно при локальных формах холангита.

Перихолецистит. Перихолецистит чаще всего является осложнением холецистита, значительно реже — следствием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или воспалительного поражения толстой кишки. Главная задача клинициста и рентгенолога заключается в распознавании основного заболевания. Для полного диагноза и планирования лечебных мероприятий выявление перихолецистита необходимо.

В острой фазе заболевания тень желчного пузыря при холецистографии и холеграфии не появляется. В случаях калькулезного холецистита могут определяться камни в проекции желчного пузыря. В области желчного пузыря может нечетко выделяться тень инфильтрата, соответственно которому исчезает нижний контур правой доли печени.

На прицельных рентгеновских снимках можно отметить утолщение передней брюшной стенки на уровне желчного пузыря, нерезкость ее внутреннего контура. Нередко встречается парез двенадцатиперстной кишки и правого изгиба сигмовидной кишки.

Спайки желчного пузыря с соседними органами обусловливают немало рентгенологических симптомов. Если при холеграфии получается тень желчного пузыря, то можно констатировать околопузырные сращения по ряду признаков. Пузырь может быть перетянут в сторону двенадцатиперстной кишки и желудка. Его дно может быть наоборот подтянуто в латеральную сторону, к нижней поверхности печени.

При перемене положения тела больного пузырь не смещается. О наличии сращений свидетельствует деформация тени желчного пузыря, выпрямленность его контура, появление двойного контура в любом отделе, неровность и зубчатость контура. При сокращении желчного пузыря сохраняется его измененное положение, не меняется взаимоотношение шейки, воронки и тела пузыря.

Для более уверенной диагностики околопузырных сокращений целесообразно одновременное контрастирование пищеварительного тракта. Ведь спайки, фиксирующие и деформирующие желчный пузырь, в то же время обусловливают подтягивание к нему двенадцатиперстной кишки и выходной части желудка, а также поперечной ободочной кишки. При перемене положения тела, при пальпации и в периоде опорожнения желчного пузыря отделить друг от друга тени спаявшихся органов не удается.

При выраженных спайках можно заметить деформацию перечисленных отделов пищеварительного тракта. Особенно часты различные деформации луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки; их латеральный контур выпрямляется, делается неровным, смещаемость кишки ограничивается. Иногда возникает сужение кишки и расширение луковицы. Эти изменения нагляднее определяются в условиях релаксационной дуоденографии.

- Читать далее "Синдром билиарной гипертензии. Диагностика синдрома билиарной гипертензии."

Оглавление темы "Диагностика заболеваний желчных путей.":
1. Артериография при гепатоме. Дифференциальная диагностика при гепатоме.
2. Метастазы опухолей в печень. Диагностика метастазов в печени.
3. Холелитиаз. Диагностика холелитиаза.
4. Камни в желчном пузыре. Диагностика камней желчного пузыря.
5. Камни в желчных протоках. Диагностика камней желчных протоков.
6. Острые холециститы. Диагностика острых холециститов.
7. Хронический холецистит. Диагностика хронического холецистита.
8. Современные методы лечения в немецкой медицине
9. Шеечный холецистит. Диагностика холангита.
10. Первичный холангит. Вторичный холангит.
11. Синдром билиарной гипертензии. Диагностика синдрома билиарной гипертензии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: