При операциях на желчных путях большое значение приобрела холангиография на операционном столе.
К сожалению, во многих лечебных учреждениях используют в операционной маломощную рентгеновскую аппаратуру. Качество получаемых холангиограмм невысокое. Нерезкость изображения зависит, в частности, от дыхательных движений и передаточной пульсации аорты — ведь выдержка велика из-за малой мощности трубки. Контрастное вещество вводят без рентгенологического контроля, что иногда приводит к недостаточному наполнению или наоборот перерастяжению протоков.

Поэтому важно иметь в операционной хороший трехфазный генератор, сочетать рентгенотелевизионное просвечивание и видеомагнитпую запись с обзорной рентгенографией, причем снимки делать при папряжении на трубке не менее 100 кВ. Очень ценна малоформатная съемка. В этих условиях правильно выбирают положение больного, контрастное вещество вводят под контролем телевидения, все необходимые момепты фиксируют на рентгенограммах и записывают на магнитной пленке. Рекомендуется проводить холангиографию до инструментального исследования желчных протоков.

Применяют разведенные растворы тринодированных контрастных веществ (30—50%), чтобы в интенсивной тени протоков пе затерялись мелкие камни. С особой тщательностью надо избегать попадания в проток пузырьков воздуха. Первое введение контрастного вещества целесообразно проводить в малом количестве (5—8 мл) и при невысоком давлении — главным образом в расчете на заполнение желчных путей под действием силы тяжести. Засняв эту фазу исследования, надо ввести под давлепием вторую порцию контрастного вещества (чаще всего 10—15 мл).

Это обычно вызывает спазм сфинктера Одди и обеспечивает хорошее заполнение системы протоков. Время всей процедуры не превышает 5 мин. В целях ускорения холангиографии желательно пользоваться проявочной машиной или техникой поляроидных снимков.

При правильном проведении интраоперационпой холангиографии осложнений не наблюдается. При острых холангитах исследование обычно не производят, чтобы избежать обострения процесса и развития некрозов в печени.

Основным видом послеоперационной холангиографии является введение контрастного вещества в желчные пути через дренажную трубку. Исследование проводят для оценки результатов операции, выявления резидуальных желчных камней и послеоперационных стриктур желчных протоков. Примепяют 25—50% растворы трийодированных ковтрастных веществ. За прохождением контрастного средства наблюдают па экрапе телевизора. Меняя положение тела больного, добиваются паилучшего заполнения интересующих врача отделов желчной системы.

Аномалии развития печени и желчных путей

Варианты и аномалии развития печени и желчных путей многообразны. Некоторые из них представляют собой тяжелые уродства, несовместимые с жизнью. Большипство же относится к числу безопасных вариантов, не оказывающих существенного влияния на функцию органа.

Рентгенодиагностика аномалий развития печени имеет важное практическое значение. Во-первых, рентгенологический метод — это ведущий и иногда единственный способ прижизненного дооперационного выявления аномалий. Во-вторых, при рентгенологическом исследовании можно отличить изолированные поражения печени или желчного пузыря от сочетанных пороков, когда одновременно имеются отклонения от нормы в других оргапах и системах. В-третьих, по рентгенологической картине удается судить не только о морфологии измененного органа, но и оценить его функцию и получить порой решающие сведения для определения лечебной тактики.

Следует помнить, что аномалии развития бывают побочной находкой при других поражениях печени и желчных путей, но их своевременное распознавание позволяет предотвратить тяжелую ошибку при операции на этих органах.

- Читать далее "Аномалии печени. Методы диагностики аномалий печени."