Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое нарушение кровообращения толстой кишки может вызвать характерные сегментарные изменения, получившие названия «ишемического колита» или сегментарной-хронической ишемии толстой кишки. Патологические изменения при этом полностью сходны с изменениями в тонкой кишке, вызванными аналогичной причиной. Протяженность и локализация изменений различны, обычно симптомы ишемического колита наблюдаются в поперечной ободочной и слепой кишке.

На первых этапах болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. Позднее в зоне ишемии или инфаркта кишки возникает отек слизистой оболочки, пораженный сегмент суживается из-за спазма, контуры его неравномерно зазубрены, складки слизистой оболочки резко утолщены, поперечно расположены. Стойкие бариевые скопления на рельефе слизистой оболочки свидетельствуют о наличии эрозий и более глубоких изъязвлении. Постепенно в пораженном сегменте происходит фиброзное перерождение тканей с сужением просвета кишки.

Контуры суженного участка ровные, резкой границы с интактной кишкой нет, выше стенозированного участка появляется супрастенотическое расширение. Из-за неравномерности рубцевания иногда возникают дивертикулоподобные выбухания кишечной стенки.

Дифференцировать заболевание следует с раком толстой кишки, язвенным н гранулематозным колитом. В трудных случаях существенную помощь оказывает селективная ангиография нижней мезентериальной артерии.

ишемический колит

Неспецифический язвенный колит

Неспецифическим язвенным колитом заболевают лица в возрасте 20—40 лет.
Чаще всего заболевание начинается с прямой или сигмовидной кишки н постепенно распространяется па остальные отделы толстой кишки. Нередко поражается также терминальная часть подвздошной кишки. Возможно поражение лишь отдельных сегментов толстой кишки без вовлечения дистальных ее отделов — так называемый сегментарный язвенный колит.

Морфологические изменения более всего выражены в слизистой оболочке кишки, степень их зависит от стадии заболевания. В начальном периоде болезни слизистая оболочка гиперемирована, отечна, на ней имеются множественные геморрагии и эрозии. В более поздних и выраженных стадиях болезни структурные изменения кишки становятся более разнообразными и носят эрозивно-язвенный, гранулезпо-полипозный и гнойно-геморрагический характер.

Для неспецифического язвенного колита свойственно возникновение язв слизистой оболочки, обычно хорошо очерченных, с подрытыми краями, диаметр которых колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При достаточно долгом течении болезни в кишке развиваются полиповидные разрастания слизистой оболочки, а затем рубцовые изменения слизистого и подслизистого слоев кишки с последующей атрофией, что вызывает резкую деформацию, сужение и укорочение кишки.

Ведущий метод рентгенологической диагностики неспецифического колита — ирригоскопия. Исследование всегда следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости в вертикальном положении больного. Резкое расширение толстой кишки, видимое на рентгенограмме, должно служить противопоказанием к ирригоскопии. Ряд авторов возражают против использования танина в качестве добавки к контрастной взвеси, так как он способствует усилению моторики и тонуса толстой кишки и может вызвать коллапс.

Другие исследователи полагают, что добавление танина к бариевой взвеси способствует лучшему опорожнению толстой кишки, способствующему тщательному изучению рельефа слизистой оболочки.

В процессе исследования необходимо стремиться использовать небольшие количества контрастной взвеси (не более 300—500 мл). поскольку больные язвенным колитом с трудом удерживают большие объемы контрастной взвеси. Требует осторожности также и введение в кишку воздуха с целью ее двойного контрастирования из-за опасности перфорации кишки.

Исследование толстой кишки в условиях медикаментозной гипотонии способствует более равномерному н длительному заполнению кишки контрастной массой и более полному ее опорожнению. Больные легче переносят исследование, поскольку применение нейротропных препаратов снимает болевые ощущения от введения контрастной клизмы, устраняет спазмы кишки и ее повышенную раздражительность.

По методике Н. А. Рабухиной (1966) за 10—15 мин перед ирригоскопией внутривенно вводят 1 —1,5 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с введением подкожно 1 мл 2% раствора папаверина. Дозу устанавливают в зависимости от возраста и массы тела больного. Атропин может быть заменен 2—4 мл 0,1% раствора метацина, вводимого подкожно или внутримышечно.

- Читать далее "Диагностика неспецифического язвенного колита. Проявления неспецифического язвенного колита."

Оглавление темы "Диагностика патологии толстой кишки.":
1. Диагностика дивертикулов толстой кишки. Признаки воспаления дивертикулов.
2. Хронический колит. Диагностика хронического колита.
3. Псевдомембранозный колит. Амебный колит - амебная дизентерия.
4. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит.
5. Диагностика неспецифического язвенного колита. Проявления неспецифического язвенного колита.
6. Рентгенологическая картина язвенного колита. Осложнения неспецифического язвенного колита.
7. Болезнь Крона толстой кишки - гранулематозный колит.
8. Туберкулез толстой кишки. Диагностика туберкулеза толстой кишки.
9. Хронический аппендицит. Диагностика хронического аппендицита.
10. Спайки толстой кишки. Диагностика спаечной болезни толстой кишки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: