Диагностика дивертикулов толстой кишки. Признаки воспаления дивертикулов.

В остром периоде воспаления пораженный дивертикул обнаруживается на рентгенограммах ретроградно контрастированной толстой кишки очень редко, поскольку бариевая взвесь не может проникнуть в полость дивертикула из-за отека слизистой оболочки его шейки. В области воспаления в кишке видны утолщенные и поперечно расположенные складки, напоминающие частокол (симптом «палисадника»). Гаустры на этом участке кишки становятся узкими и приобретают форму зубцов пилы. Иногда наблюдается сужение просвета кишки из-за отека и инфильтрации ее слизистой оболочки.

В дальнейшем при благоприятном течении заболевания дивертикул рубцуется, деформируется, уменьшается. На рентгенограммах такие дивертикулы имеют неправильную форму, неровные контуры, бариевая взвесь надолго задерживается в них. Общий вид кишки и рельеф ее слизистой оболочки приобретают нормальный вид, в других случаях кишка на ограниченном протяжении суживается из-за развития рубцовой ткани, деформируется и фиксируется спайками.

При перфорации стенки дивертикула развивается местный или разлитой перитонит. Рентгенодиагностика перфорации основывается па обнаружении свободного газа в брюшной полости или вытекании контрастной взвеси за пределы кишки. В случае образования околокишечного осумкованного абсцесса вблизи пораженного участка кишки при обзорном исследовании можно видеть не перемещающийся при перемене положения больного газовый пузырь или мелкие пузырьки с уровнями жидкости в них.

Часто перфорированный дивертикул обнаружить трудно, так как развившийся воспалительный процесс препятствует поступлению контрастной взвеси в дивертикул.

дивертикул кишки

Околокишечный абсцесс, вскрываясь в прилежащий орган (мочевой пузырь, кишка, влагалище и др.), образует внутренний свищ. Рентгенологическое исследование в подобных случаях позволяет установить наличие свищевого хода и его расположение. Околокишечный абсцесс, сообщающийся с полостью кишки, обнаруживается по выхождению бариевой взвеси за пределы контура кишки. Форма абсцесса бывает разнообразной. Бариевая взвесь надолго задерживается в полости абсцесса или свободной брюшной полости, образуя иногда бариевую гранулему.

Расположенный вокруг кишки воспалительный инфильтрат обусловливает появление дефекта наполнения на одном из контуров кишки. Границы дефекта более гладкие и ровные, чем у раковой опухоли, рельеф слизистой оболочки сохранен, хотя складки нередко утолщены за счет воспалительного отека. Сдавление кишки воспалительным инфильтратом, рубцевание кишки, спайки способны вызвать непроходимость толстой кишки.

Дивертикулез может осложниться кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки дивертикула. В подобных случаях рентгенолог в первую очередь должен исключить рак или полип толстой кишки. Точпо определить источник кровотечения можно с помощью ангиографии.

Дифференциальная диагностика неосложненного дивертикулеза несложна из-за его типичной рентгенологической картины. Затруднения возникают в случае сужения кишки из-за дивертикулита. Кроме того, дивертикулы в 2—15% случаев сочетаются с раком толстой кишки. На ирригограммах раковое сужение имеет относительно небольшую протяженность, стенки кишки ригидны, складки слизистой оболочки в суженном участке разрушены. Сужение кишки воспалительного происхождения имеет обычно большую протяженность, ригидность кишки отсутствует, как и подрытость краев суженного участка, свойственная злокачественной опухоли, складки слизистой оболочки сохранены.

Спастические сокращения кишки, сопутствующие дивертикулезу, исчезают после введения холиномиметических средств (атропин, метацин).

Множественные мелкие дивертикулы способны вызвать зазубренность контуров кишки, напоминающую изменения их при язвенном колите. В такой ситуации следует учитывать возраст больного, клиническую симптоматику, наличие псевдополипозных изменений слизистой оболочки кишки, а при необходимости данные колоскопии.

- Читать далее "Хронический колит. Диагностика хронического колита."

Оглавление темы "Диагностика патологии толстой кишки.":
1. Диагностика дивертикулов толстой кишки. Признаки воспаления дивертикулов.
2. Хронический колит. Диагностика хронического колита.
3. Псевдомембранозный колит. Амебный колит - амебная дизентерия.
4. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит.
5. Диагностика неспецифического язвенного колита. Проявления неспецифического язвенного колита.
6. Рентгенологическая картина язвенного колита. Осложнения неспецифического язвенного колита.
7. Болезнь Крона толстой кишки - гранулематозный колит.
8. Туберкулез толстой кишки. Диагностика туберкулеза толстой кишки.
9. Хронический аппендицит. Диагностика хронического аппендицита.
10. Спайки толстой кишки. Диагностика спаечной болезни толстой кишки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: