Удвоение двенадцатиперстной кишки. Энтерогенные кисты.

Удвоение двенадцатиперстной кишки встречается редко. При атом добавочная кишка имеет общую стенку с основной кишкой. Длина ее иногда достигает 15—20 см и более, а диаметр просвета имеет 1—4 см. Полость добавочной кишки бывает изолированной или сообщается с основной петлей. Удвоение кишки клинически обычно не проявляется. Иногда больпые отмечают срыгивапие, рвоту, боли в области живота.

Рентгенологическая картина при удвоении двенадцатиперстной кишки может быть двоякой: при изолированном удвоении на фоне рельефа слизистой оболочки видна равномерная продольно идущая полоса просветления, обусловленная давлением интрамурально расположенной добавочной кишки. Просвет основной кишки сужен, контур общей стенки сглажен, перистальтика ослаблена. Если имеется сообщение с добавочной кишкой, то проникающий в ее просвет барий располагается вдоль основной кишки, в результате чего изображение удвоенной кишки принимает вид двух параллельных контрастных полос, разная ширина которых соответствует неодинаковому диаметру просвета основной и добавочной кишки.
При небольших размерах добавочной кишки форма скопившегося в ее просвете бария может быть различной.

Удвоение двенадцатиперстной кишки может происходить по типу энтерогенных кист в виде одиночных или множественных мешковидных образований овальной формы, заполненных жидкостью. Стенка таких кист состоит из всех основных элементов кишечной трубки, включая мышечную оболочку. Располагаются они интрамурально, обычно в передней стенке верхней горизонтальной и нисходящей части кишки, имеют широкое основание или ножку различной длины.

В последнем случае они свисают в просвет кишки, подвижны. Диаметр энтерогенных кист колеблется до 8—10 см и более. В редких случаях они могут сообщаться с просветом кишки (дивертикулоподобные формы).

энтерогенные кисты

При рентгенологическом исследовании виден овальной формы дефект наполнения, несколько суживающий просвет кишки и сглаживающий ребристость ее очертаний. Контуры дефекта наполнения четкие, ровные, слизистая оболочка вокруг него не изменена. Перистальтика в зоне поражения несколько ослаблена. Киста на ножке, свисающая в просвет кишки, может симулировать доброкачественную опухоль (полип), а сообщающаяся с кишкой — пульсионный или внутрипросветный дивертикул. При обтурации кишки наблюдается расширение вышележащих ее отделов с задержкой в них и в желудке содержимого.

Аномалии формы, положения и подвижности двенадцатиперстной кишки чаще представлены в виде удлинения и избыточной подвижности отдельных частей или всей кишки (duodenum mobile) и извращенного, обратного ее положения (duodenum invcrsum). При этом неполное удлинение и увеличение подвижности кишки может ограничиваться только ее верхней горизонтальной частью или захватывать и нисходящую часть кишки. Удлиненная часть кишки благодаря наличию собственной брыжейки образует не свойственные ей в норме изгибы и петли, дугообразно провисающие вниз и смещающиеся в широких пределах. Просвет кишки обычно расширен, иногда значительно.

Поворот кишки при атипичном ее положении может начипаться сразу же после луковицы или в области нижнего колена двенадцатиперстной кишки. При этом петля кишки развернута не влево, а кпереди и вправо, вследствие чего двенадцатиперстно-тощий изгиб отсутствует. В ряде случаев аномалия двенадцатиперстной кишки сочетается с отклонениями от нормы в развитии других отделов пищеварительного тракта (coecum mobile, удлиненная сигмовидная кишка, общая брыжейка кишечника).

Характерными рентгенологическими особенностями duodenum mobile являются удлинение части или всей двенадцатиперстной кишки, дугообразное провисание в виде петли и расширение просвета удлиненной части кишки, чрезмерная подвижность измененных отделов и замедленное их опорожнение.

Для рентгенологической картины duodenum inversum характерны атипичное (повернутое) положение двенадцатиперстной кишки, которое сохраняется постоянно, избыточная подвижность кишки и расширение ее горизонтальной части. При этом опорожнение кишки также замедлено.

Двенадцатиперстную кишку необходимо изучать на всем ее протяжении с проверкой подвижности всей кишки и отдельных ее частей. Обычно при спазмах кишки рентгенологи изучают только ее луковицу, а другие отделы, к сожалению, нередко выпадают из поля зрения исследователя; поэтому продвижение бария по всей двенадцатиперстной кишке не прослеживается. Изучение кишки только в прямой проекции также не способствует выявлению ее атипичного развития. Распознавание патологических изменений двенадцатиперстной кишки значительно облегчается при тугом заполнении всех ее отделов взвесью бария. Для этой цели можно воспользоваться дуоденальным зондом или исследовать кишку в условиях ее искусственной гипотонии.

Если получено изображение всей двенадцатиперстной кишки, то ошибка в распознавании ее аномалий маловероятна.

При исследовании больного в вертикальном положении лучше видны провисающие петли кишки. При горизонтальном положении на спине, а также на правом боку отчетливо устанавливается чрезмерная подвижность соответствующих отделов ее. При этом легко исключаются перегибы кишки, развившиеся из-за спаечного процесса. Холецистография и особенно холеграфия позволяют при аномалиях двенадцатиперстной кишки выяснить состояние желчных путей и тем самым объяснить соответствующие клинические проявления болезни, а также установить их непосредственную связь с изменениями в самой кишке.

- Читать далее "Дуоденостаз. Дуоденит. Диагностика дуоденостаза и дуоденита."

Оглавление темы "Болезни тонкой кишки.":
1. Аномалии развития двенадцатиперстной кишки. Диагностика аномалий двенадцатиперстной кишки.
2. Удвоение двенадцатиперстной кишки. Энтерогенные кисты.
3. Дуоденостаз. Дуоденит. Диагностика дуоденостаза и дуоденита.
4. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки.
5. Опухоли двенадцатиперстной кишки. Диагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.
6. Виды злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Диагностика рака двенадцатиперстной кишки.
7. Лейомиосаркома двенадцатиперстной кишки. Послеоперационная двенадцатиперстная кишка.
8. Тонкая кишка. Рентгенологические особенности тонкой кишки.
9. Функциональные нарушения тонкой кишки. Диффузные энтериты.
10. Синдром нарушения всасывания - спру. Аллергия тонкой кишки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: