В 1950 г. Franklin, Taylor описали 3 случая дисфагии неясного происхождения, прогрессировавшей из-за быстро развивавшегося циркулярного сужения среднегрудного отдела пищевода. При патогистоло-гическом исследовании была установлена картина неспецифического гранулематозного эзофагита, сходная с регионарным илеитом (болезнь Крона).

Позднее в литературе появилось еще 17 сообщений об аналогичном заболевании, трактовавшихся авторами как регионарный стенозирующий эзофагит, морфологически подобный болезни Крона.

Заболевание встречается одинаково часто у лиц разного пола, обычно у лиц молодого иозраста. Начинается оно без видимой причины с быстро нарастающей дисфагии, болей за грудиной. Спустя несколько месяцев больные уже с трудом проглатывают не только плотную, но и жидкую пищу.

При рентгенологическом исследовании выявляется резкое циркулярное сужение средпегрудного отдела пищевода. Контуры сужения ровные, воронкообразные. Дистальпее сужения просвет пищевода сильно сужен на протяжении 5—10 см. Складки слизистой оболочки в суженном отделе не прослеживаются.

Рентгенологическая картина малоотличима от скиррозного рака пищевода. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать характер контуров сужения, которые при скирре не бывают такими гладкими, как при регионарном стенозирующем эзофагите, п главным образом данные биопсии пораженного участка.

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода возникают от воздействия химических веществ (кислоты, щелочи) и горячих жидкостей на слизистую оболочку. В остром периоде рентгенологическое исследование пищевода обычно не проводят. Для исследования в этом периоде следует применять водорастворимые контрастные вещества.

При рентгенологическом исследовании на 5—6-й день после ожога щелочью или кислотой выявляются признаки некротически язвенного эзофагита: тонус пищевода снижен, перистальтика резко ослаблена, складки слизистой оболочки отечны, в местах изъязвления видны стойкие скопления бария. Контуры пищевода неровные, с мелкой неправильной зубчатостью. В первые дни после ожога может наблюдаться гипертония и гипермоторика пищевода вплоть до полной его функциональной непроходимости.

Позднее, по мере развития рубцовой ткани в стенке пищевода, образуются стойкие сужения, чаще всего возникающие в местах физиологических сужений пищевода. Сужение обычно носит циркулярный характер, имеет различную протяженность и вид узкой ригидной трубки или песочных часов. Переход от нормального участка к стенозированному, как правило, постепенный, контуры суженного участка ровные, перистальтика в этой зоне не прослеживается.

Выше уровня сужения постепенно развивается супрастенотическое расширение пнщевода. Постепенное нарастание стеноза может вести к полной непроходимости пищевода. Рубцовые изменения способны вызвать также укорочение пищевода со вторичным образованием аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."