Пептическая язва пищевода. Диагностика пептической язвы пищевода.

Истинные пептические язвы представляют собой относительно редкое заболевание. Предрасполагающими факторами для образования язвы пищевода служат те же состояния, которые способствуют развитию пептического эзофагита. Кроме того, в этиологии болезни имеет значение и другой фактор — наличие гетеротопических участков слизистой оболочки желудка в пищеводе, которые менее устойчивы к переваривающему действию желудочного сока либо сами выделяют соляпую кислоту.

Пептическая язва чаще всего располагается в терминальном отделе пищевода, в области пищеводно-желудочного перехода. Патологоанатомические изменения при язве пищевода аналогичны таковым при пептической язве желудка. Язва, как правило, одиночная, размеры ее редко превышают 1 см в поперечнике. После заживления язвы па слизистой оболочке образуется звездчатый рубец, но наблюдается также и полная эпителизация поверхности.

Ведущими клиническими симптомами язвы пищевода являются боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая в момент после приема пищи или сразу же после нее, дисфагия, изжога, рвота.

Основной рентгенологический признак язвы пищевода — ниша па контуре или ниша рельефа в виде стойкого депо бария с воспалительным валом вокруг, иногда с конвергенцией складок в ней. В тех случаях, когда язвенпую нишу «не удается вывести па контур», а подозрение на язву вызвано наличием стойкого бариевого пятна на рельефе слизистой оболочки пищевода, рекомендуется дать больному один-два глотка воды.

язва пищевода

Если пятно бария не смывается водой или после прохождения глотка бария оно вновь появляется на том же месте, диагноз язвы можно считать доказанным.

Распознавание язвы, находящейся непосредственно в пищеводно-желудочном переходе, может быть затруднено из-за спазма кардии, часто сопровождающего заболевание. Прием нитроглицерина и вдыхание паров амилнитрита снимают спазм и облегчают диагностику. Сопутствующий язве эзофагит проявляется огрублением, расширением складок слизистой оболочки, скоплением слизи в дистальном отделе пищевода. Язва пищевода может осложняться перфорацией.

При подозрении на перфорацию рентгенологическое исследование следует проводить только водорастворимыми контрастными веществами. Обычно язва перфорирует в средостение или плевральную полость, что сопровождается появлением жидкости в левой плевральной полости. Очень редко перфорация происходит в брюшную полость. В этом случае, как и при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, основным признаком прободения является обнаружение свободного газа в брюшной полости.

Рубцевание язвы может вести к стенозированию пищевода, а также его укорочению («приобретенный короткий пищевод») с образованием аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Дифференциальную диагностику язвы пищевода проводят с изъязвлениями рака. Сохраненная эластичность стенки пищевода, наличие складок слизистой оболочки, ровные контуры ниши облегчают правильное распознавание пептической язвы. Диагностика осложняется лишь в случае развития вокруг язвы выраженных фиброзных изменений, делающих ригидной стенку пищевода в области язвы.

В трудных случаях диагноз уточняется эзофагоскопией, к которой следует прибегать также во всех случаях рентгенологически определяемого спазма кардиального отдела.

- Читать далее "Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит. Ожоги пищевода."

Оглавление темы "Диагностика болезней пищевода.":
1. Нарушения функции глотки. Патология иннервация глотки.
2. Воспалительные заболевания глотки. Опухоли глотки.
3. Дивертикулы пищевода. Диагностика дивертикулов пищевода.
4. Смещения пищевода. Диагностика смещения пищевода.
5. Причины смещения пищевода. Нарушение тонуса пищевода.
6. Нарушение сокращения пищевода. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
7. Ахалазия пищевода. Диагностика ахалазии кардии пищевода.
8. Эзофагит. Рефлюкс-эзофагит.
9. Пептическая язва пищевода. Диагностика пептической язвы пищевода.
10. Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит. Ожоги пищевода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: