Ахалазия пищевода. Диагностика ахалазии кардии пищевода.

Под ахалазией кардии понимают нервно-мышечное заболевание пищевода, в основе которого лежит нарушение рефлекторного раскрытия кардии во время глотания. Термин «ахалазия» сменил ранее употреблявшееся название — кардиоспазм, идиопатическое или кардиотоническое расширение пищевода.

В клинической картине заболевания ведущим симптомом является нарушение глотания. Вначале дисфагия носит непостоянный и маловыраженный характер; постепенно она нарастает, усиливается при эмоциональных нагрузках. Жидкая или полужидкая нища проходит обычно лучше твердой. Дисфагия сопровождается неприятными ощущениями — давлением, распнранием, чувством тяжести за грудиной.

Больные для облегчения проглатывания прибегают к натуживаншо, глубоким вдохам, запиванию пищи большим количеством жидкости. На высоте затруднения глотания наступает рефлекторная регургитация. Общее состояние больных постепенно ухудшается, уменьшается масса тела, развивается авитаминоз.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в распознавании ахалазии. В поздних стадиях болезни, когда пищевод значительно расширен, заполнен остатками пищи и слизью, уже при обзорном исследовании грудной полости можно видеть расширение средипной тени, главным образом вправо, с воздушным пузырем и уровнем жидкости в пищеводе.

Рентгенологическое исследование с использованием взвеси бария (в вертикальном положении больного) позволяет выявить ряд симптомов, характерных для ахалазии, степень выраженности которых зависит от стадии заболевания.

ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода II-III стадии.

К этим симптомам относятся: 1) относительно равномерное расширение тени пищевода на всем его протяжении; 2) конусовидное или воронкообразное сужение абдоминального и наддиафрагмального сегментов пищевода; 3) наличие в пищеводе натощак жидкости, слизи, остатков нищи, образующих иногда горизонтальный уровень; 4) длительная задержка раскрытия кардии; 5) нарушение сократительной функции пищевода; 6) отсутствие или резкое уменьшение размеров газового пузыря желудка.

В рентгенологической картине ахалазии в соответствии с классификацией Б. В. Петровского и Э. Н. Ванцяиа можно выделить следующие стадии. В начальной, I стадии пищевод почти не расширен, имеет нормальную перистальтику, дистальный отдел его сужен незначительно и легко пропускает бариевую взвесь. Спазм кардии может носить и более стойкий характер. Волны перистальтики заметно ослабевают по мере их продвижения в дистальиую часть пищевода.

Раскрытие суженного отдела терминального сегмента наступает не сразу, а лишь при более тугом, чем обычно, заполнешш пищевода. Закрытие кардии происходит до полного опорожнения пищевода от контрастной взвеси.

Во II стадии болезни пищевод заметно расширен, терминальный отдел приобретает воронкообразную заострепную форму. Нормальная перистальтика отсутствует, в пищеводе видны беспорядочные сокращения сегментарного (третичного) типа. Кардия раскрывается лишь при значительном заполнении пищевода. В момент раскрытия кардии в измененной части пищевода удается выявить складкп слизистой оболочки, сохранившие продольное расположение, что имеет большое значение для дифференцирования ахалазии от рака кардии. Газовый пузырь желудка уменьшен или отсутствует.

В III стадии болезни пищевод резко расширен, удлинен, изогнут, атоничен, перистальтика его стенок отсутствует. В пищеводе натощак появляется большое скопление слизи и жидкости. Количество их может быть настолько велико, что требуется промывание пищевода через зонд для более тщательного повторного исследования.

Присоединяющиеся рубцово-фиброзные изменения в терминальном отделе пищевода еще более нарушают его опорожнение, которое либо почти полностью отсутствует, либо происходит в небольшом объеме лишь после заполнения почти всего значительно расширенного пищевода. Чтобы вызвать расслабление кардии и эвакуацию контрастной взвеси в желудок, больному в процессе исследования предлагается использовать те приемы, которыми он пользуется сам для облегчения проглатывания пищи (натуживание, заглатывание воздуха и т. д.).

Наиболее частым осложнением ахалазии пищевода является эзофагит, который проявляется огрубением рельефа слизистой оболочки, скоплением в пищеводе большого количества слизи и жидкости. Повышение внутрипищеводного давления при ахалазии способствует образованию дивертикулов стенки пищевода, чаще всего эпифренальных.

Рентгенологический контроль у больных ахалазией применяется в процессе лечения методом кардиодилатации. Введение и установка кардиодилататора производится под контролем рентгеновского просвечивания. После завершения курса кардиодилатации проводят контрольное рентгенологическое исследование для оценки кардиальной проходимости, изменения степени расширения пищевода. Контрольное исследование для оценки функции кардии производят также и после хирургического лечения ахалазии (эзофагокардиомиотомия).

- Читать далее "Эзофагит. Рефлюкс-эзофагит."

Оглавление темы "Диагностика болезней пищевода.":
1. Нарушения функции глотки. Патология иннервация глотки.
2. Воспалительные заболевания глотки. Опухоли глотки.
3. Дивертикулы пищевода. Диагностика дивертикулов пищевода.
4. Смещения пищевода. Диагностика смещения пищевода.
5. Причины смещения пищевода. Нарушение тонуса пищевода.
6. Нарушение сокращения пищевода. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
7. Ахалазия пищевода. Диагностика ахалазии кардии пищевода.
8. Эзофагит. Рефлюкс-эзофагит.
9. Пептическая язва пищевода. Диагностика пептической язвы пищевода.
10. Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит. Ожоги пищевода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: