Дивертикулы пищевода представляют собой ограниченные выпячивания его стенок. Они обнаруживаются у 1,5—2% всех лиц, проходящих рентгенологическое исследование пищевода. Большинство дивертикулов пищевода имеют истинный характер, т. е. содержат все слои стенки пищевода.

Существуют классификации дивертикулов, основанные на их локализации, что имеет смысл с позиций хирургического лечения и возможных осложнений. В соответствии с расположением дивертикулы пищевода подразделяются на фарингоэзофагальные, или ценкеровские, бифуркационные (эпибронхиальные) и эпифренальные.

Во время обзорной рентгеноскопии грудной полости удается обнаружить лишь очень крупные дивертикулы, заполненные воздухом и жидкостью. При контрастировании пищевода пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с полостью пищевода более или менее широкой шейкой. Диаметр шейки, а также ее расположение у верхнего или нижнего полюса дивертикула определяют скорость его наполнения и опорожнения.

Наиболее долго контрастная масса задерживается в дивертикуле с узкой шейкой, расположенной у его верхнего полюса. Множественные дивертикулы обычно лишены шейки, и контрастная взвесь не задерживается в них. Размеры дивертикулов разнообразны — от маленьких, не превышающих 0,5 см, до крупных, более 2—3 см диаметром. Гигантские дивертикулы размером 8—10 см в грудной части пищевода, в отличие от дивертикулов пищеводно-глоточнои локализации, выявляются редко.

Следует дифференцировать дивертикулы с местной деформацией стенки пищевода на почве сращений с соседними органами средостения.

Из осложнений дивертикулов чаще всего наблюдается воспаление— дивертикулит (до 48,3%, по данным И. А. Риц, и более 50%, по данным других авторов). Воспалительный процесс может переходить на окружающие ткани, вызвать кровотечение из дивертикула, привести к образованию пищеводно-бронхиального и пищеводно-медиастинального свища. Прямых рентгенологических признаков дивертикулита нет; к косвенным симптомам относятся следующие: большое количество жидкости, слизи и остатков пищи в дивертикуле с симптомом трехслойиости (барий — жидкость— газ), сужение его шейки, задержка контрастной массы в дивертикуле на 24—48 ч.

Неровность контуров и деформация дивертикула, особенно если они отсутствовали при предыдущих рентгенологических исследованиях, свидетельствуют о перидивертикулите.

Некоторое сходство с множественными дивертикулами имеют функциональные дивертикулы или псевдодивертикулы, представляющие собой сегментарные выпячивания пищеводной стенки, возникающие только в момент сокращения пищевода и псчезающие в отличие от истинных дивертикулов после расслабления его мускулатуры. За дивертикулы могут быть иногда приняты резкие коленообразные перегибы пищевода при ахалазии.

Наддиафрагмальные дивертикулы могут стимулировать фиксированную параэзофагеальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наоборот. Диагностику облегчает изменение формы и размеров грыжевого выбухания при перемене положения больного и производимых функциональных пробах (патуживание, проба Вальсальвы).

- Читать далее "Смещения пищевода. Диагностика смещения пищевода."