Острый сиалоаденит. Подострый сиалоаденит.

Диагностика острых сиалоаденитов основывается главным образом на их клинических проявлениях; сиалография в подобных случаях обычно не показана.
В тех случаях, когда в целях дифференциальной диагностики все же приходится прибегать к сиалографии, рекомендуется пользоваться водорастворимыми контрастными препаратами.

Рентгенологическая симптоматика острого сиалоаденита достаточно типична и состоит из следующих признаков: 1) резкое, почти нитевидное, сужение крупных слюнных протоков из-за воспалительного набухания и отека их слизистой оболочки; при этом мелкие протоки заполняются плохо или не заполняются совсем; 2) интенсивное контрастирование самой паренхимы железы, которое, в отличие от нормальных условий, возникает уже при введении небольшого количества контрастного вещества (до 1 мл) и при значительно меньшем давлении — так называемый сиалоацинозный рефлюкс.

Если в паренхиме железы образуются абсцессы, то они на сиалограммах выделяются как участки различной формы и размеров скопления контрастного вещества, связанные со слюнными протоками.

Опорожнение слюнных протоков от контрастного вещества может быть ускоренным из-за гиперкинезии протоков. По исчезновении острых явлений рентгенологическая картина нормализуется.

сиалография
Сиалограмма больного острым сиалоаденитом.

При так называемом ложном паротите, представляющем собой острое воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов околоушной железы, сиалографическая картина, в отличие от истинного воспаления железистой ткани, остается нормальной.

Хронический неспецифический сиалодохит и сиалоаденит. Рентгенологическая симптоматика хронического неспецифического воспаления слюнной железы зависит от стадии и распространенности процесса. В одних случаях преобладает поражение крупных протоков (сиалодохит), в других — паренхимы железы (сиалоаденит) .

Сиалодохиты нередко представляют собой начальную стадию поражения, которое затем распространяется на ткань слюнной железы. Они являются также нередким осложнением слюннокаменной болезни. Чаще всего поражается один или оба протока околоушных желез, в процесс могут быть вовлечены и протоки подчелюстных желез, поэтому в случае установления одностороннего сиалодохита следует провести контрастное исследование и других крупных слюнных желез.

Патологические изменения на сиалограммах обнаруживаются в системе крупных протоков и проявляются преимущественно в виде их расширения различной степени. По ходу протока могут быть видны циркулярные или сегментарные перетяжки как спастического происхождения, так и вызванные рубцами. Задержка опорожнения протоков от контрастного вещества пропорциональна степени рубцового сужения. Расширенными бывают и протоки 1—2-го порядка.

Однако даже при длительном течении изолированного сиалодохита на сиалограммах не удается видеть сиалоангиэктазий терминальных веточек. Их расширение свидетельствует о переходе сиалодохита в сиалоаденит.

В более поздних стадиях сиалодохита образуются шаровидные или веретенообразные расширения всех крупных протоков и их основных разветвлений, придающие им четкообразный вид.

сиалография
Сиалограмма левой околоушной железы.

При изолированном поражении сосочковой части протока околоушной железы может развиться его рубцовый стеноз. Тогда весь проток веретенообразно расширен, извит.

Если воспалительный процесс поражает преимущественно паренхиматозную часть железы (сиалоаденит), то на фоне тени увеличенной железы определяются изменения мелких и мельчайших протоков. Главный проток может сохранять при этом свой обычный вид. В отдельных случаях расширение одних мелких протоков сочетается с сужением других, которые местами имеют нерезкие контуры. При нерецидивирующем первичном хроническом сиалоадените мельчайшие протоки приобретают характерный вид веточек мха или веток, покрытых инеем.

Поражение паренхимы выражается преждевременным и неравномерным контрастированием железистой ткани с появлением на ее фоне дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами, гиперплазированными внутрижелезистыми лимфатическими узлами и рубцовыми полями.

Окклюзия крупного протока постепенно ведет к образованию расширений концевых ветвлений протоков. На рентгенограммах вырисовываются неправильной или округлой формы скопления контрастного вещества размерами до нескольких миллиметров, которые располагаются преимущественно на периферии железы. Сами же мелкие протоки сужены либо вовсе не заполняются контрастной массой. Такие изменения встречаются почти исключительно в околоушной железе и не наблюдаются при подчелюстном сиалоадените.

В развернутой стадии заболевания сиалоангиэктазии приобретают отчетливый полиморфизм, имеют различную величину. На сиалограммах, сделанных в вертикальном положении больного, можно видеть уровни задержавшегося контрастного вещества. Располагаются сиалоангиэктазии неравномерно, отдельными группами. Количество видимых протоков слюнных желез уменьшено, часть из них резко обрывается. Сиалоангиэктазии всегда служат проявлением хронического воспалительного процесса с атрофией паренхимы железы и фиброзом ее стромы.

При двустороннем поражении слюнных желез с множественными мелкими сиалоэктазиями рентгенологическая картина становится сходной с таковой при сиалоаденозе, например при болезни Шегрена, и дифференциальная диагностика становится трудной.

При развитии абсцессов на сиалограмме заметны одиночные или немногочисленные скопления контрастного вещества различного размера, располагающиеся за пределами протоков, иногда имеющие свищевой канал. Абсцедирующую форму хронического неспецифического сиалоаденита следует дифференцировать с деструктивными формами туберкулеза, актиномикозом и распадающейся опухолью, что требует учета всей клинической картины заболевания.

- Читать далее "Туберкулез слюнных желез. Диагностика туберкулеза слюнных желез."

Оглавление темы "Диагностика заболеваний слюнных желез.":
1. Заболевания слюных желез. Диагностика заболеваний слюных желез.
2. Повреждения и инородные тела слюнных желез. Воспалительные заболевания слюнных желез.
3. Острый сиалоаденит. Подострый сиалоаденит.
4. Туберкулез слюнных желез. Диагностика туберкулеза слюнных желез.
5. Актиномикоз слюнных желез. Сиалоаденозы слюнных желез.
6. Болезнь Микулича. Диагностика синдрома Микулича.
7. Слюннокаменная болезнь. Диагностика слюннокаменной болезни.
8. Опухоли слюнных желез. Диагностика опухолей слюнных желез.
9. Дивертикулы глотки. Диагностика дивертикулов глотки.
10. Изменения глотки при шейном спондилезе. Синдром Пламмера—Винсона.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: