Питание при легочном сердце. Бронходилятаторы при легочном сердце.

Питание имеет важное значение в лечении больных ХЛС. В период обострения ХОБЛ, отягощенного декомпенсированным ХЛС, ограничивают углеводы и соль. При начальных проявлениях ХЛС назначают стол № 10, а при выраженном ДХЛС — необходимы разгрузочные дни (молочные, картофельные). Объем жидкости ограничивают только при ДХЛС (менее 1 л/сут), так как эти больные теряют много жидкости с потом, мокротой и выдыхаемым воздухом. Ослабленные пациенты (чаще «розовые, пыхтящие») со сниженной массой тела вследствие увеличения основного обмена, должны полноценно питаться — поглощение белка должно превышать 1,5 мг/кг*сут.

Полноценной еде, требующей много усилий, мешают одышка и вздутие живота. Поэтому добавляют жидкие, обогащенные карбонатные смеси, позволяющие ускорить опорожнение желудка и уменьшить одышку. Снижение массы тела этих больных способствует усталости дыхательных мышц, благоприятствуя усилению ХДН и ухудшает прогноз. Наоборот, при избыточной массе тела необходима ее коррекция, что заметно улучшает вентиляцию легких и КЩС.

В период обострения ХОБЛ и декомпенсации легочного сердца следует соблюдать (ненадолго) постельный режим и избегать умеренных ФН. После рекомпенсации переходят к достаточным аэробным дыхательным тренировкам, за исключением случаев тяжелой ЛГ, которой сопутствуют эпизоды головокружений и обмороки.

легочное сердце

Доминирующим направлением в лечении больных легочным сердцем на фоне ХОБЛ является улучшение бронхиальной проходимости (и соответственно уменьшение альвеолярной вентиляции), ибо даже малое ее повышение весьма полезно тяжелым больным. Устранить (уменьшить) обструкцию легче у одних больных и труднее у других. Уменьшение обструкции снижает работу дыхания, внутриплевральное давление и улучшает мукоцилиарное очищение. Для коррекции обратимых нарушений вентиляции, бронхоспазма и мукоцилиарного клиренса используют бронходилататоры, мукокинетики и отхаркивающие ЛС.

Кроме выраженного бронходилатирующего действия бета-2-АГ вызывают дилатацию легочных сосудов и прямое инотропное действие на миокард (повышают ФВЛЖ и ФВПЖ) у большей части больных ХЛС. Но при длительном (более 6 месяцев) лечении АГ (особенно у больных, получающих ДОТ), эти эффекты нивелируются. Вследствие своей кардиотоксичности, ингаляционные АГ противопоказаны: при сопутствующих ИБС, стенокардии, АГ, аритмиях и лицам, принимающим сердечные гликозиды. В целом больным ХОБЛ с ХЛС лучше применять аэрозольные холинолитики, подавляющие бронхоспазм (индуцированный блуждающим нервом) на уровне крупных и средних бронхов.

Холинолитики достаточно эффективны у больных с обструктивным синдромом средней тяжести, особенно воспалительного генеза. При ДХЛС лучше назначать один бронхолитик, их комбинирование небезопасно.

Дополнительно принимаются теофиллины длительного действия (теопек и др.) в дозах, которые создают их невысокий уровень в плазме (10—12 мг/мл). Высокие уровни теофиллинов в крови связаны с побочными эффектами (тахикардия, аритмии, тошнота и тремор и др.). Теофиллины уменьшают сократимость гладкой мускулатуры бронхов и выраженность одышки у больных с малообратимой обструкцией бронхов, увеличивают скорость мукоцилиарного клиренса и вызывают умеренный мочегонный эффект. Теофиллины также обладают положительным кардиоваскулярным действием — дилатируют легочные сосуды, снижают ДЛА и улучшают функцию ПЖ (его производительность и ФВПЖ).

Сочетание снижения постнагрузки на правый желудочек (за счет уменьшения общего легочного сопротивления) и рост сократимости миокарда — причины улучшения функционирования двух желудочков сердца на фоне приема теофиллинов.

При малой эффективности бронхолитиков, АБ и наличии рефрактерной ХСН — назначают ГКС (влияющие на все механизмы бронхиальной обструкции), являющиеся ЛС последнего выбора у больных ХОБЛ, отягощенной ХЛС. Но только треть этих больных чувствительна к преднизолону (в дозе 30 мг/сут). Обычно ограничиваются короткими курсами ГКС (6—7 дней) на период обострения ХОБЛ. Если больной принимал ГКС менее 10 дней, то их отменяют сразу. При более длительном приеме дозу ГКС уменьшают постепенно, еженедельно на 0,5 таблетки.

Применение положительного давления в конце выдоха (10-20 см вод.ст.) способствует раскрытию альвеол, препятствует раннему спадению мелких бронхов и сдвигает соотношение гипоксия — гиперкапния в пользу последней. Это повышает активность диафрагмы, снижает одышку и облегчает отхаркивание мокроты.

- Читать далее "Оксигенотерапия при легочном сердце. Вазодилятаторы при легочном сердце."

Оглавление темы "Диагностика и лечение легочного сердца.":
1. Физикальный осмотр при легочном сердце. Диагностика диастолической недостаточности.
2. Синдром ожирения с гиповентиляцией - пиквикское сердце. Синдром ночного апноэ.
3. Ночные проявления апноэ. Диагностика легочного сердца.
4. ЭхоКГ при легочном сердце. Рентгеновское исследование при легочном сердце.
5. Дифференциальная диагностика легочного сердца. Проявления легочного сердца.
6. Лечение легочного сердца. Направления лечения легочного сердца.
7. Питание при легочном сердце. Бронходилятаторы при легочном сердце.
8. Оксигенотерапия при легочном сердце. Вазодилятаторы при легочном сердце.
9. Нитраты при легочном сердце. Диуретики при легочном сердце.
10. Дыхательные движения при легочном сердце. Сердечные гликозиды при легочном сердце.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: