Дифференциальная диагностика легочного сердца. Проявления легочного сердца.

Дифференциальная диагностика проводится для верификации собственно легочное сердце и исключения пассивной легочной гипертензии вследствие дисфункции ЛЖ (или веноокклюзионной болезни) или рецидивирующей ТЭЛА или ИЛАГ. Наличие ХЛС весьма важно установить у пожилых больных (у них высоко вероятно наличие атеросклеротических изменений в миокарде) с ХОБЛ, отягощенной явной правожелудочковой недостаточностью. В данном случае измерение КЩС дает информацию о том, какой желудочек является первопричиной имеющейся патологии. Обычно выраженные артериальная гипоксемия, гиперкапния и ацидоз редко выявляются при недостаточности левых отделов сердца. Дополнительную информацию в пользу ХЛС дают ЭКГ (отсутствие ФП), ЭхоКГ и рентгенография легких (выбухание конуса легочной артерии).

Довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику между «перегруженным» ПЖ (при ХЛС) и ЛЖ.
Легочное сердце чаще дифференцируют с сердечной недостаточностью на фоне атеросклеротического кардиосклероза («перегруженный» ЛЖ) и с митральным стенозом. Главными для постановки дифференциального диагноза ХЛС являются данные ЭхоКГ (увеличение размеров ППр и ПЖ, утолщение стенки ПЖ более 3,5 мм, может быть гипертрофия межжелудочковой перегородки), КЩС и клинической эффективности приема бронходилататоров.

диагностика легочного сердца

Если у больного имеется интерстициальное заболевание легких с легочным сердцем, то необходимо провести бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией или бронхоальвеолярным лаважем. Больным с неясной ЛГ показано вентиляционно-перфузионное сканирование легких, чтобы выявить легочные эмболы или другие причины возможной обструкции легочной артерии. При подозрении на легочной васкулит в крови определяют антинуклеарные антитела, криоглобулины, ревматоидный фактор. Для верификации синдрома ночного апноэ проводят полисомнографию.

Симптоматика острого легочного сердца чаще всего складывается из признаков вызвавшей его ТЭЛА (диспноэ, снижение АД или коллапс, боли в груди, тахикардия, кровохарканье) и остро развившейся сердечной недостаточности по правожелудочковому типу (умеренно увеличенная болезненная печень, набухание вен шеи). При перкуссии можно выявить расширение границ сердце вправо, а при аускультации — тахикардию, акцент 2-го тона над легочной артерией; могут быть ритм галопа, грубый систолический шум над мечевидным отростком. На ЭКГ (только в 20% случаев) выявляют признаки острой перегрузки ПЖ; S1Q3; зубец Р — pulmonale, неполную (полную) блокаду правой ножки пучка Гиса.

Диагноз ТЭЛА вероятен, если имеются следующие признаки: связь с заболеваниями венозной системы, операциями и последующей иммобилизацией больного; внезапное появление одышки и цианоза в начале болезни и рентгенологические проявления (мигрирующие тени, повышение купола диафрагмы на стороне поражения, расширение тени сердца в поперечном направлении и кпереди за счет увеличения ПЖ и выбухания конуса легочной артерии), а также артериальная гипоксемия и гиперкоагуляция.

Симптоматика острого легочного сердца при астматическом статусе (тяжелой долевой пневмонии или клапанном пневмотораксе) аналогичная, но маскируется клинической картиной заболевания.

Подострое легочное сердце характеризуется резкой одышкой, цианозом кожи и слизистых, нарастающей недостаточностью ПЖ. На ЭКГ и при рентгенографии легких определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.

- Читать далее "Лечение легочного сердца. Направления лечения легочного сердца."

Оглавление темы "Диагностика и лечение легочного сердца.":
1. Физикальный осмотр при легочном сердце. Диагностика диастолической недостаточности.
2. Синдром ожирения с гиповентиляцией - пиквикское сердце. Синдром ночного апноэ.
3. Ночные проявления апноэ. Диагностика легочного сердца.
4. ЭхоКГ при легочном сердце. Рентгеновское исследование при легочном сердце.
5. Дифференциальная диагностика легочного сердца. Проявления легочного сердца.
6. Лечение легочного сердца. Направления лечения легочного сердца.
7. Питание при легочном сердце. Бронходилятаторы при легочном сердце.
8. Оксигенотерапия при легочном сердце. Вазодилятаторы при легочном сердце.
9. Нитраты при легочном сердце. Диуретики при легочном сердце.
10. Дыхательные движения при легочном сердце. Сердечные гликозиды при легочном сердце.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: