Синдром ожирения с гиповентиляцией («пиквикское сердце») также часто протекает с симптоматикой ХЛС, но при этом сами легкие не поражаются. Этот синдром описан Ч. Диккенсом (в «Посмертных записках Пиквикского клуба») у ожиревшего, отечного и сонливого юноши с наличием полиглобулии и ХЛС. Начало болезни связано с инфекцией или черепно-мозговой травмой. У многих больных имеются нарушения функции гипоталамуса и проявления эндокринных нарушений: резко повышен аппетит, жажда, латентный или явный СД, нарушения ритма сна, повышение АД.

В основе развития легочной гипертензии лежат альвеолярная гиповентиляция вследствие наличия не только ожирения (при нем и высоком стоянии диафрагмы поджимаются легкие, что приводит к развитию гипоксии), но и гипоталамических нарушений регуляции дыхания и повышения вязкости крови. Имеются две ведущие жалобы: сильное ожирение церебрального происхождения (более 120 кг) и дневная сонливость в любом положении тела (больной «засыпает на ходу»), из которой больного легко вывести. Сонливость исчезает после заметного похудения. Пациенты часто дополнительно жалуются на ночное пробуждение, энурез, храп ночью с остановкой дыхания, нередкие дорожные аварии (при управлении ими автомобилем) и госпитализации (вследствие болезней легких или сердца).

Объективно выявляются цианоз, патология носоглотки, расширение границ сердца вправо, признаки ЭЛ, к которым позднее присоединяются проявления ХОБЛ (при аускультации легких много сухих хрипов). В крови определяют выраженный эритроцитоз, рост уровня ОХС и липопротеидов.

Синдром ночного апноэ — эпизодическая гипоксия (остановка дыхания более 10 с, не менее 5 раз за 1 ч) тесно примыкает к пиквикскому синдрому и также приводит к развитию ХЛС. Синдром ночного апноэ — довольно частое клиническое состояние, встречается у 4% в популяции. Ночное апноэ, как и ХОБЛ, часто встречается у лиц пожилого возраста, спящих с храпом. Комбинация этих состояний резко усиливает развитие ЛГ и правожелудочковой недостаточности. У больных ночным апноэ «суживается» горло (чаще из-за неспецифических причин), снижается глубина сна (формируется его фрагментация), повышается время десатурации.

Факторы, способствующие развитию ночного апноэ:
• общие — мужской пол, возраст, ожирение (очень часто у этих больных — почти в 70% случаев); прием ЛС (этанол, снотворные); генетическая предрасположенность;
• снижение калибра верхних дыхательных путей — специфические анатомические нарушения (увеличенные миндалины, язычок мягкого нёба, обструкция носа, ротация шеи);
• механические факторы — положение на спине, повышенное сопротивление верхних дыхательных путей;
• мышечная функция верхних дыхательных путей — их ненормальное расслабление или их несоответствие сокращениям диафрагмы;

• рефлексы верхних дыхательных путей — недостаточный ответ на отрицательное давление, обратная связь с легкими;
• центральные факторы — снижение химических стимулов, повышение периодичности цетральных стимулов;
• стимуляция — недостаточный ответ на стимуляцию, постапноэтическая гипервентиляция приводит к снижению дыхательной стимуляции.

Выделяют три типа ночного апноэ.
• Центральное (поток воздуха прерывается из-за прекращения дыхательных усилий).
• Обструктивное (имеется частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей, что затрудняет дыхание, несмотря на повышенную работу дыхательных мышц). Сужение просвета верхних дыхательных путей возникает из-за релаксации (дисфункции) щечных и фарингеальных мышц (вследствие нарушения контроля мышц верхних дыхательных путей); поддерживающих гортань открытой; увеличения миндалин и аденоидов; обратного движения (пролабирования) языка и язычка мягкого нёба во время сна или сужения верхних дыхательных путей вследствие ожирения (изменяется калибр и форма дыхательных путей вследствие скопления жировой ткани).
• Смешанное, при котором воздухоток и дыхательные движения эпизодически прекращаются после неуспешных дыхательных усилий.

Обструктивное апноэ во сне — эпизод асфиксии в период сна из-за закупорки верхних дыхательных путей. Прогрессирующая гипоксия, гиперкапния и ацидоз сопровождают каждый эпизод и все более нарастающее усилие вдоха, которое совершается против закупоренных верхних дыхательных путей, что в итоге приводит к пробуждению больного.

Может наблюдаться и перекрест — эпизоды ночного апноэ у больных ХОБЛ со стойкой ЛГ, повышением ОЛС и снижение сатурации крови. У ряда больных ХОБЛ эпизоды ночного апноэ связаны с периодически возникающей нечувствительностью центров вентиляции к имеющейся (возникающей) гипоксии и гиперкапнии (например, после употребления больших доз алкоголя). Это резко уменьшает дыхательные усилия. Эпизоды ночного апноэ могут продолжаться более 40 раз в 1 час. Это приводит к усилению (появлению) обструкции бронхов, гипоксии и гиперкапнии. При этом р02 может снижаться до 20 мм рт.ст. с результирующим усилением ЛГ и снижением УОС. Во время повторных эпизодов апноэ в течение ночи ЛГ постепенно увеличивается. Поэтому более высокие цифры ЛГ отмечаются утром. На фоне повторных эпизодов ночного апноэ (резко усиливается снижение сатурации кислородом крови) у больных редко сон бывает глубоким, они не высыпаются.

- Читать далее "Ночные проявления апноэ. Диагностика легочного сердца."