Синдром ожирения с гиповентиляцией - пиквикское сердце. Синдром ночного апноэ.

Синдром ожирения с гиповентиляцией («пиквикское сердце») также часто протекает с симптоматикой ХЛС, но при этом сами легкие не поражаются. Этот синдром описан Ч. Диккенсом (в «Посмертных записках Пиквикского клуба») у ожиревшего, отечного и сонливого юноши с наличием полиглобулии и ХЛС. Начало болезни связано с инфекцией или черепно-мозговой травмой. У многих больных имеются нарушения функции гипоталамуса и проявления эндокринных нарушений: резко повышен аппетит, жажда, латентный или явный СД, нарушения ритма сна, повышение АД.

В основе развития легочной гипертензии лежат альвеолярная гиповентиляция вследствие наличия не только ожирения (при нем и высоком стоянии диафрагмы поджимаются легкие, что приводит к развитию гипоксии), но и гипоталамических нарушений регуляции дыхания и повышения вязкости крови. Имеются две ведущие жалобы: сильное ожирение церебрального происхождения (более 120 кг) и дневная сонливость в любом положении тела (больной «засыпает на ходу»), из которой больного легко вывести. Сонливость исчезает после заметного похудения. Пациенты часто дополнительно жалуются на ночное пробуждение, энурез, храп ночью с остановкой дыхания, нередкие дорожные аварии (при управлении ими автомобилем) и госпитализации (вследствие болезней легких или сердца).

Объективно выявляются цианоз, патология носоглотки, расширение границ сердца вправо, признаки ЭЛ, к которым позднее присоединяются проявления ХОБЛ (при аускультации легких много сухих хрипов). В крови определяют выраженный эритроцитоз, рост уровня ОХС и липопротеидов.

Синдром ночного апноэ — эпизодическая гипоксия (остановка дыхания более 10 с, не менее 5 раз за 1 ч) тесно примыкает к пиквикскому синдрому и также приводит к развитию ХЛС. Синдром ночного апноэ — довольно частое клиническое состояние, встречается у 4% в популяции. Ночное апноэ, как и ХОБЛ, часто встречается у лиц пожилого возраста, спящих с храпом. Комбинация этих состояний резко усиливает развитие ЛГ и правожелудочковой недостаточности. У больных ночным апноэ «суживается» горло (чаще из-за неспецифических причин), снижается глубина сна (формируется его фрагментация), повышается время десатурации.

пиквицкое сердце

Факторы, способствующие развитию ночного апноэ:
• общие — мужской пол, возраст, ожирение (очень часто у этих больных — почти в 70% случаев); прием ЛС (этанол, снотворные); генетическая предрасположенность;
• снижение калибра верхних дыхательных путей — специфические анатомические нарушения (увеличенные миндалины, язычок мягкого нёба, обструкция носа, ротация шеи);
• механические факторы — положение на спине, повышенное сопротивление верхних дыхательных путей;
• мышечная функция верхних дыхательных путей — их ненормальное расслабление или их несоответствие сокращениям диафрагмы;

• рефлексы верхних дыхательных путей — недостаточный ответ на отрицательное давление, обратная связь с легкими;
• центральные факторы — снижение химических стимулов, повышение периодичности цетральных стимулов;
• стимуляция — недостаточный ответ на стимуляцию, постапноэтическая гипервентиляция приводит к снижению дыхательной стимуляции.

Выделяют три типа ночного апноэ.
• Центральное (поток воздуха прерывается из-за прекращения дыхательных усилий).
• Обструктивное (имеется частичная или полная обструкция верхних дыхательных путей, что затрудняет дыхание, несмотря на повышенную работу дыхательных мышц). Сужение просвета верхних дыхательных путей возникает из-за релаксации (дисфункции) щечных и фарингеальных мышц (вследствие нарушения контроля мышц верхних дыхательных путей); поддерживающих гортань открытой; увеличения миндалин и аденоидов; обратного движения (пролабирования) языка и язычка мягкого нёба во время сна или сужения верхних дыхательных путей вследствие ожирения (изменяется калибр и форма дыхательных путей вследствие скопления жировой ткани).
• Смешанное, при котором воздухоток и дыхательные движения эпизодически прекращаются после неуспешных дыхательных усилий.

Обструктивное апноэ во сне — эпизод асфиксии в период сна из-за закупорки верхних дыхательных путей. Прогрессирующая гипоксия, гиперкапния и ацидоз сопровождают каждый эпизод и все более нарастающее усилие вдоха, которое совершается против закупоренных верхних дыхательных путей, что в итоге приводит к пробуждению больного.

Может наблюдаться и перекрест — эпизоды ночного апноэ у больных ХОБЛ со стойкой ЛГ, повышением ОЛС и снижение сатурации крови. У ряда больных ХОБЛ эпизоды ночного апноэ связаны с периодически возникающей нечувствительностью центров вентиляции к имеющейся (возникающей) гипоксии и гиперкапнии (например, после употребления больших доз алкоголя). Это резко уменьшает дыхательные усилия. Эпизоды ночного апноэ могут продолжаться более 40 раз в 1 час. Это приводит к усилению (появлению) обструкции бронхов, гипоксии и гиперкапнии. При этом р02 может снижаться до 20 мм рт.ст. с результирующим усилением ЛГ и снижением УОС. Во время повторных эпизодов апноэ в течение ночи ЛГ постепенно увеличивается. Поэтому более высокие цифры ЛГ отмечаются утром. На фоне повторных эпизодов ночного апноэ (резко усиливается снижение сатурации кислородом крови) у больных редко сон бывает глубоким, они не высыпаются.

- Читать далее "Ночные проявления апноэ. Диагностика легочного сердца."

Оглавление темы "Диагностика и лечение легочного сердца.":
1. Физикальный осмотр при легочном сердце. Диагностика диастолической недостаточности.
2. Синдром ожирения с гиповентиляцией - пиквикское сердце. Синдром ночного апноэ.
3. Ночные проявления апноэ. Диагностика легочного сердца.
4. ЭхоКГ при легочном сердце. Рентгеновское исследование при легочном сердце.
5. Дифференциальная диагностика легочного сердца. Проявления легочного сердца.
6. Лечение легочного сердца. Направления лечения легочного сердца.
7. Питание при легочном сердце. Бронходилятаторы при легочном сердце.
8. Оксигенотерапия при легочном сердце. Вазодилятаторы при легочном сердце.
9. Нитраты при легочном сердце. Диуретики при легочном сердце.
10. Дыхательные движения при легочном сердце. Сердечные гликозиды при легочном сердце.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: