Основные жалобы — кашель с мокротой (или без нее), одышка при ФН (одышка заметно не облегчается в покое, в положении сидя, в отличие от ортопноэ при ХСН с доминирующей левожелудочковой недостаточностью); повышенная слабость и утомляемость; хрипота из-за сдавления левого возвратного гортанного нерва увеличенными сосудами легких (синдром Горнера), нетипичные боли в грудной клетке, напоминающие ишемические (обусловленные расширением ЛА или ишемией ПЖ). Реже отмечаются головная боль и повышенная дневная сонливость (вследствие эпизодов ночного апноэ).

При обострении заболевания наблюдаются умеренная субфебрильная лихорадка (37,3—37,5 °С), усиление кашля и гнойности мокроты, иногда эпизоды отечности голеней. ХОБЛ медленно (годами) прогрессирует, каждое новое обострение вызывает усиление ЛГ.

Частые клинические проявления легочной гипертензии (особенно у больных с тяжелым заболеванием и правожелудочковой недостаточностью в покое): цианоз (центральный или смешанный), усталость, боли в грудной клетке, обмороки, расширение вен шеи (особенно в период вдоха), увеличение печени, периферические отеки, холодная кожа конечностей.

При физикальном осмотре больных определяются симптомы, свойственные ХОБЛ: признаки эмфиземы грудной клетки, коробочный звук при перкуссии, снижение звучности везикулярного дыхания и сухие (иногда и влажные) хрипы, визинг, набухание шейных вен, теплый цианоз (из-за перехода части артериальной крови по шунтам сразу в венозную систему), тахикардия. Тоны сердца обычно трудно выслушать из-за наличия выраженной ЭЛ и большого количества сухих хрипов. Анализ вентиляции выявляет легкую или умеренную бронхиальную обструкцию.
Обычно вначале оценивают тип и тяжесть легочной патологии, а потом — признаки ХЛС.

В последующем усиливаются клинические проявления болезни и формируется транзиторная ЛГ (как предстадия в формировании стабильного ХЛС), особенно при обострении ХОБЛ. Могут определяться: приглушение тонов сердца и акцент 2-го тона над ЛА (это важный и информативный симптом); тахикардия (следствие воспалительного процесса в дыхательных путях и ХДН); нижний край печени (но не из-за увеличения ее размеров, а вследствие опущения диафрагмы): давление на область печени не усиливает набухание шейных вен (отрицательный симптом Плеша).

Клинические симптомы легочной гипертензии (со временем переходящей в ХЛС) часто отсутствуют. Выделяют два типа ЛГ. Так, обычно у «розовых, пыхтящих» больных ХОБЛ ЛГ появляется периодически, в период обострения инфекции в дыхательных путях, тогда как у «синих, отечных» пациентов выявляется хроническая ЛГ, которая заметно усиливается при обострении ХОБЛ. Как правило, кардинальный симптом ЛГ — увеличение ПЖ (его гипертрофия и дилатация) трудно выявить из-за наличия сопутствующей ЭЛ и вертикальной ротации сердца (в связи с опусканием диафрагмы).
Клиническая картина легочной гипертензии может оставаться скудной (многие годы) до тех пор, пока ПЖ справляется с нагрузкой.

Ключи к постановке диагноза легочного сердца — указания в анамнезе на преходящую отечность лодыжек, атипичные боли в сердце, заметную дневную сонливость и выявляемые объективно выраженная одышка и теплый цианоз (усиливающиеся при ФН). В пользу ЛГ будут также косвенно свидетельствовать большая длительность анамнеза заболевания легких (более 6 лет); OФB1 менее 30%; рС02 более 45 мм рт.ст. и р02 менее 55 мм рт.ст.

В этот период болезни достоверные лабораторные признаки легочной гипертензии (ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенологические), как правило, отсутствуют и диагноз ХЛС поставить крайне трудно. Так, на ЭКГ лишь изредка можно определить отклонение электрической оси сердца вправо и зубец P-pulmonale. Эти изменения быстро исчезают после адекватной терапии обострения ХОБЛ.

В последующием формируется стабильная легочная гипертензия с признаками компенсированного ХЛС (без явной ХСН). При этом клиническая картина все еще определяется основным заболеванием, но заметно прогрессируют симптомы ХДН, нарушения микрокровотока и формируется компенсированное ХЛС. Его симптоматика не яркая и имеется не во всех случаях. Больные нередко жалуются на ангинозные боли за грудиной («легочная стенокардия») вследствие гипоксемии, несоответствия доставки кислорода гипертрофированному миокарду ПЖ и пульмонокардиального рефлекса при ЛГ.

Эта кардиалгия плохо лечится нитратами, но лучше — теофилпином. Некоторые пациенты жалуются на тяжесть в области печени и пастозность голеней к вечеру. У ряда больных ХОБЛ выявляется кашлево-обморочный синдром (на высоте кашля возникает кратковременная потеря сознания).

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."