Легочное сердце может сочетаться со многими клиническими синдромами, которые вызваютХОБЛ, рестриктивные болезни легких, поражения легочных сосудов и др. Симптоматика ХЛС будет оцениваться нами с позиции доминирования ХОБЛ в формировании ХЛС.

Диагноз легочного сердца при ХОБЛ поставить сложно вследствие того, что проявления самого ХОБЛ могут быть выражены мало, а клинические признаки ЛГ появляются поздно и не очень надежны. Нет и специфических симптомов, связанных с увеличением ГПЖ. Клинические проявления ХЛС складываются из неспецифических признаков основного заболевания, ХДН, ЛГ, ГПЖ и правожелудочковой недостаточности. Вначале болезни клиническая картина ХЛС скудная и определяется прежде всего вызвавшим ее заболеванием (так как изменения в сердце формируются медленно).

Поэтому диагноз легочной гипертензии (ХЛС) ставится обычно поздно. Симптомы, обусловленные ЛГ (одышка при небольшой ФН, повышенная усталость, тахикардия) обычно появляются при повышении ДЛА более 45 мм рт.ст., их трудно отличить от клинических проявлений ХОБЛ. Кроме того, выявление ряда клинических симптомов может быть затруднено наличием выраженной ЭЛ или большими колебаниями внутригрудного давления. Обычно главное подозрение на ХЛС появляется при возникновении у больного в период обострения ХОБЛ периферических отеков, которые часто не являются истинными проявлениями правожелудочковой недостаточности.

Целенаправленный осмотр больного в ряде случаев помогает выявить причину легочной гипертензии. Ее могут вызвать поражение клапанов сердца и врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМПЖ), повреждение миокарда и болезни легких. О венозном застое будут свидетельствовать отеки, зависящие от положения тела и набухание вен шеи. Физикальное обследование выявляет кардиомегалию, эпигастральную пульсацию (вследствие ГПЖ). Большую информацию дает аускультация (хотя в эпоху ЭхоКГ несколько снизилось значение детального выслушивания сердца), особенно характеристики 2-го тона (его раздвоение и акцент над ЛА).

Явное и грубое раздвоение 2-го тона может наступать из-за блокады правой ножки пучка Гиса и в начальных стадиях правожелудочковой недостаточности. Другие аускультативные симптомы - наличие 3-го тона, шума регургитации над мечевидным отростком из-за недостаточности ТК при правожелудочковой недостаточности в покое, систолического клика и шума диастолической регургитации Грехема — Стала над ЛА.

Легочную гипертензию следует подозревать в каждом случае, когда имеется одышка без явных симптомов патологии сердца или легких или у больных, у которых они есть, но если усиление одышки нельзя обьяснить только основной болезнью.

Легочная гипертензия часто протекает латентно — поэтому надо наблюдать в динамике за больным, которому угрожает развитие ЛГ. Доминирующими симптомами, характерными для основной болезни, могут быть — одышка и ортопноэ в случае патологии ЛЖ; головокружения, обмороки, боли в грудной клетке, напоминающие стенокардитические (из-за растяжения ПЖ) при ИЛАГ или симптомы со стороны легких у больных ХОБЛ. Так, на начальных этапах формирования бронхолегочного ХЛС длительно превалируют симптомы (чаще ХДН) имеющегося заболевания («закрывающего» проявления ХЛС), заметно усиливающиеся в период обострения бронхолегочной инфекции.

- Читать далее "Жалобы при легочном сердце. Ключи диагноза легочного сердца."