Ранее туберкулез легких был наиболее частой причиной возникновения ПВ, которые сопутствовали диссеминированным первичным формам заболевания. И сейчас во многих странах ТВС легких остается одной из наиболее частых причин (составляя в Республике Беларусь более 55% от других плевритов) развития идиопатического плеврита (при отсутствии явного поражения легких). Классический туберкулезный экссудативный плеврит — «спутник» диссеминированного, очагового или инфильтративного ТВС легких или внутригрудных лимфоузлов и обычно возникает у детей, молодых и здоровых лиц. В последнее время туберкулезный плеврит часто появляется и у больных пожилого возраста.

Начало болезни установить трудно (оно незаметное). Как правило, уже до развития плеврита, у этих лиц отмечалась вспышка первичной субклинической ТВС инфекции, протекавшей под маской ОРВИ, гриппа или пневмонии (отмечались недомогание, слабость, небольшая лихорадка). Большая часть плевритов на фоне первичного ТВС рассасывается спонтанно (без всякого лечения, через 3—4 месяца). Но если больные не получают своевременной и адекватной туберкулостатической терапии, то более чем в половине случаев после перенесенного плеврита в ближайшие 5 лет развивается активный ТВС легких (или появляется другой его фокус).

Вероятно, туберкулезный плеврит является результатом комбинации гиперреактивности (замедленной гиперчувствительности) и инфекции плевры. Так, плеврит при ТВС чаще постпервичный (обусловлен замедленной гиперчувствительностью), чем обусловленный реактивацией уже имеющегося ТВС. При постпервичном ТВС плеврит возникает только через 3—6 месяцев после инфицирования (фиксации БК в плевре) или инфицирования лимфоузлов в плевральной полости за счет разрыва субплевральных казеозных фокусов в легком и попадания туберкулезной инфекции (БК и туберкулопротеина) в плевральную полость с последующим рассеиванием гранулематозных бугорков по висцеральной плевре (на рентгенографии легких в этот период ничего не находят). Может быть и лимфогематогенный путь развития плеврита.

Быстрое развитие выпота (токсико-аллергический плеврит) обусловлено гиперреактивной реакцией на туберкулиновый белок. Положительный туберкулиновый тест отмечается у 70% больных, а у оставшихся 30% этот тест может стать положительным через 6 недель после исходного отрицательного результата. Биопсия плевры в большинстве случаев показывает наличие туберкулезной инфекции. Довольно часто имеется малое обсеменение плеврального пространства, поэтому только в 15% случаев из него высевается культура ТВС. Дополнительно к первичному инфицированию плеврит может осложнить постпервичный ТВС. Диагноз туберкулезного плеврита легко просмотреть, особенно если на рентгенограммах легких нет доказательств «старого» ТВС.

Особенности туберкулезного плеврита — частая связь с известной первичной инфекцией (обычный латентный период составляет 6—12 недель); нередкое отсутствие значительного поражения легких; частая негативная культура ПВ на фоне наличия обильных БК в биопсийном материале.

Можно выделить три условных периода этого плеврита:
1) накопление жидкости на фоне лихорадки, интоксикации, патологических данных физикального осмотра и изменений в анализах крови;
2) стабилизация процесса (постепенно уменьшаются признаки интоксикации);
3) резорбция выпота и стихание воспалительной реакции. Выделяют два вида туберкулезного плеврита (казеозный и милиарный, когда плевральная поверхность усыпана мелкими туберкулезными узелками) и три его клинических варианта:

1) аллергический — острое начало, боли в грудной клетке, высокая лихорадка, быстрая положительная динамика процесса в течение 1 месяца. Этот плеврит возникает у больных первинным ТВС при свежем заражении или хроническом течении первичной туберкулезной инфекции;
2) перифокальный — вследствие вовлечения в воспалительный процесс листков плевры. Течение длительное, нередко рецидивирующее. На рентгенографии легких определяется одна из форм ТВС (очаг, инфильтрат или каверна). Экссудат в большинстве случаев серозный, с большим количеством лимфоцитов, БК, как правило, не выявляются;
3) туберкулез плевры — иногда является единственным проявлением болезни, но может сочетаться с другими локализациями туберкулезного поражения. В плевре находят туберкулезные очаги и экссудативную реакцию, обусловливающую накопление выпота.

- Читать далее "Виды туберкулезного плеврита. Характеристика туберкулезного плеврального выпота."