УЗИ в травматологии. Целевое ультразвуковое обследование при травме.

Ультразвук (УЗ) был впервые применен при обследовании пациентов с травмами в Европе в 1970-е годы. Министерство здравоохранения Германии требует сертификации знаний в области ультразвуковой диагностики с 1988 г. С середины 1980-х в США использование ультразвуковой диагностики при травмах стало настолько распространенным, что почти вытеснило диагностический перитонеальныи лаваж (ДПЛ) в большинстве травматологических центров. Целевое ультразвуковое обследование при травме (Focused Assessment with Sonography in Trauma, FAST) было включено в курс «Жизнеобеспечение при тяжелой травме» с 1997 г с обязательной сдачей экзамена.

В дополнение, Американская коллегия хирургов включила УЗИ в программу врачей-стажеров по хирургии, как одну из нескольких «новых технологий», которым они должны быть обучены.

И Американская коллегия врачей экстренной помощи, и Академическое общество экстренной медицины также рекомендуют использование ультразвука при обследовании тупой травмы живота С 2001 года подготовка по экстренной ультразвуковой диагностике стала обязательной для всех стажеров в области экстренной медицинской помощи. Все врачи, обследующие пациентов с травмами, должны быть обучены использованию УЗИ при травме.

узи в травматологии

Задачей целевого ультразвукового обследования при травме (FAST) является обнаружение жидкости в перитонеальной или перикардиальной полости. Обследование сердца особенно важно при проникающем ранении, оно рассматривается в данном разделе, а также в главе 3. При расширенном FAST также оценивается наличие жидкости в плевральной полости и другие признаки повреждения грудной клетки. Хотя компьютерная томография (КТ) обеспечивает превосходную и более детализированную оценку паренхиматозных органов, она часто требует транспортировки пациента в условиях с менее интенсивным мониторированнием (отсюда поговорка травматологов «смерть начинается в отделении лучевой диагностики»).

В дополнение, КТ сопровождается облучением и более затратна ДПЛ более чувствителен для выявления крови в брюшной полости, чем УЗИ. Его результаты расцениваются как положительные при наличии 100.000 эритроцитов/мм3, что соответствует 20 мл крови на литр промывной жидкости. Однако ДПЛ — инвазивный метод, использование которого может быть затруднено при беременности, предшествующем хирургическом вмешательстве или при недостатке опыта у хирурга. В дополнение, в связи с наличием у ДПЛ столь высокой чувствительности, при ее использовании часто производятся лапаротомии без обнаружения источника травмы (6—26 %). С переходом от хирургического лечения повреждений печени и селезенки к их консервативному ведению, высокая чувствительность и инвазивный характер ДПЛ стали менее полезными. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может надежно выявить наличие всего 250 мл свободной жидкости в пространстве Морисона.

УЗИ недорого, быстро выполнимо и может быть с легкостью выполнено повторно. В дополнение, УЗИ имеет более высокую специфичность при повреждениях органов брюшной полости, чем ДПЛ.

Воспользоваться сильными и уменьшить слабые стороны всех трех диагностических методов (КТ, УЗИ и ДПЛ) при травме позволяет комбинированный подход. Подавляющее количество исследований поддерживают использование FAST, как начального скринингового метода обследования живота и грудной клетки при травме. В дополнение, в эру осознания стоимости обследования имеются также доказательства того, что использование FAST как метода скрининга помогает снизить число обследований, длительность нахождения в стационаре и потребность в койках интенсивной терапии и, таким образом, может также значительно снизить стоимость лечения. Поэтому так важно помнить сильные и слабые стороны всех трех диагностических методов при травме. В данной главе мы обсуждаем технику сканирования при FAST, рассматриваем положительные и отрицательные находки на изображениях и представляем потенциальные клинические алгоритмы использования FAST.

- Читать далее "Проблемы узи при травме. Анатомия брюшной полости с точки зрения УЗИ."

Оглавление темы "УЗИ основы диагностики. УЗИ в травматологии.":
1. Язык ультразвуковой диагностики. Характеристика ультразвука.
2. Отражение ультразвука. Разрешение ультразвукового аппарата.
3. Работа с ультразвуковым датчиком. Техника манипуляции с УЗИ датчиком.
4. Изображение УЗИ. Оценка ультразвукового изображения.
5. Режимы ультразвукового сканирования. Работа узи датчика.
6. Артефакты ультразвукового изображения. Эффекты узи изображения.
7. УЗИ в травматологии. Целевое ультразвуковое обследование при травме.
8. Проблемы узи при травме. Анатомия брюшной полости с точки зрения УЗИ.
9. Выбор датчика узи. Доступы FAST. Пространство Морисона.
10. Селезеночно-почечное углубление в УЗИ. Узи осмотр таза больной.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: