Этиология бронхоэктазов. Причины бронхоэктазов легких.

Бронхоэктазы — полиэтиолическое заболевание. Во многих случаях причины формирования бронхоэктазов не известны. Так, частая связь бронхоэктазов с синуситами предполагает дефекты в защите слизистой бронхов против инфекции. Причины возникновения бронхоэктазов могут быть:

внутренними — генетически обусловленные дефекты или воздействие различных факторов на формирование легких в эмбриональном периоде: поликистоз, муковисцидоз, синдром Картагенера, дефицит IgA, слабость хряща и бронхомаляция (неполноценность бронхиальной стенки) предрасполагают к вторичной инфекции;

внешними — инфекция и обструкция бронхов. Обычно формирование бронхоэктазов (некротического процесса в стенке бронха) происходит в раннем детстве, после очередной пневмонии (после перенесенного коклюша, кори или аденовирусной инфекции).

Так, внешними причинами бронхоэктазов чаще являются хронические рецидивирующие воспалительные заболевания легких или перенесенная бронхолегочная инфекция (вирусная и бактериальная), способные вызвать необратимые повреждения эпителия слизистой бронхов и гнойное воспалением его стенок; закупорка слизью просвета мелких бронхов и коллапсом окружающей ткани; аспирация инородного тела; увеличение перибронхиальных лимфатических узлов, сдавливающих бронхи; воспалительные или рубцовые (после гнойного воспаления) стенозы с задержкой секрета и постоянным нагноением дистального стеноза. Для того чтобы эпитеолиотропная и гноеродная инфекция могла привести к развитию бронхоэктазов, должны иметь место и индивидуальные биологические дефекты бронхиального дерева (как со стороны структуры, так и со стороны функции защитных механизмов). Показано, что через 2 месяца после перенесенного обострения ХОБЛ у трети больных выявляли бронхоэктазы по данным КТ высокого разрешения.

абсцесс легкого

Бронхоэктазы (согласно причинам болезни) также бывают:
врожденными (развивающимися на фоне внутриутробного порока развития легкого) — чаще кистозная гипоплазия (на нее приходится до 80% всех врожденных форм) или недоразвитие (полное отсутствие) в определенных участках легких респираторных отделов с неправильно сформированными бронхами, образующих множество кистоподобных полостей;
приобретенными (чаще) вследствие необратимой дилата-ции стенки бронхов (что приводит к деструкции ее составляющих), обусловленной перенесенной в детстве (в условиях еще не сформированного бронхиального дерева) рецидивирующей инфекции (часто ТВС легких); ингаляциями вредных токсических газов (особенно при пожарах), вызывающими ожоги дыхательных путей; болезнями верхних отделов ЖКТ (ГЭРБ); посттравматическим стенозом или васкулитами.

Факторы, вызывающие бронхоэктазы, зависят от мукоцилиарного клиренса и, в меньшей степени, от анатомической патологической дилатации бронха. Недостаточность мукоцилиарного клиренса приводит к порочному кругу: колонизация дыхательных путей микробами, расширение бронхов, постоянное выделение мокроты. Возрастные изменения в легких снижают их резистетность к бактериальной и вирусной инфекции. Так, у пожилых лиц бронхоэктазы чаще возникают на фоне метатуберкулезных изменений и реже — после перенесенных пневмоний.

В зависимости от состояния окружающей ткани бронхоэктазы могут быть трех видов: на фоне нормальной воздушности окружающей легочной паренхимы; с воспалительно-склерози-рованной и деформированной легочной тканью; наличием ателектаза респираторной зоны.

Бронхоэктазы могут быть идиопатическими (почти у 60% больных) или связанными:
• с воспалительным процессом (в 30% случаев), включая бронхиальную стенку (постпневмонические в нижней доле, инфекционные);
• с проксимальной обструкцией бронхов (постобструктивные);
• с ретракцией паренхимы легких без проксимальной обструкции (например, при ателектазах доли легкого);
• с врожденными пороками внутриутробного развития (в 6% случаев), когда имеется генетически детерминированная слабость бронхиального дерева вследствие гипоплазии стенки бронха или одного из ее слоев; дефектов в защите бронха; недоразвития участка бронха или пропуска отдельных порядков ветвления бронха. Все это ведет к кистозному расширению сформировавшихся бронхов.

- Читать далее "Патофизиология бронхоэктазов. Механизмы образования бронхоэктазов легких."

Оглавление темы "Диагностика и лечение абсцессов легких. Бронхоэктазы.":
1. Клиника гангрены легких. Обследование при абсцессе легкого.
2. Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.
3. Дренированный абсцесс легкого. Лечение абсцесса легких.
4. Антибиотики при абсцессе легкого. Пенициллины при абсцессе легких.
5. Длительность антибиотикотерапии при абсцессе легкого. Комбинации антибиотиков при абсцессе легких.
6. Бронхоскопия при абсцессе легкого. Хирургическое лечение абсцесса легких.
7. Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов легких.
8. Распространенность бронхоэктазов. Виды бронхоэктазов легких.
9. Этиология бронхоэктазов. Причины бронхоэктазов легких.
10. Патофизиология бронхоэктазов. Механизмы образования бронхоэктазов легких.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: