В целом антибиотиком выбора при АЛ являются амоксиклав внутривенно (или тикарцилпин/клавунат, или цефоперазон/сулъфбактам, или амоксцитин + метронидазол) по ступенчатой схеме (внутривенно —> орально). Альтернатива — ФХ (ципрофлоксацин, ципринол) или карбопенемы. Негнойные АЛ требуют тщательной бактериологической верификации, их обычно лечат АмГ и/или тикарциллином.

Если абсцесс легкого возник в больнице, то лечение должно быть более интенсивным — ротоглотка этих больных колонизирована грамотрицательным микробами, но этиологическими агентами АЛ могут быть и анаэробы полости рта. Клиндамицин — тот АБ, который действует на все эти микробы.

Длительность антибиотикотерапии (как правило, превышает 2 недели) определяется индивидуально, зависит от возбудителя АЛ и динамики ренгенологических данных в легких. Ранняя отмена АБ приводит к рецидиву лихорадки и увеличении зоны инфильтрата. Парентерально АБ вводятся до тех пор (обычно 4—7 дней), пока у больного не появляются признаки клинического улучшения (снижение кашля и объема мокроты). У 90% больных АЛ после 7 дней адекватного лечения АБ нормализуется температура тела. Затем можно использовать оральный АБ — стоксициллин (по 0,5 г 3 раза в сутки) или клиндамицин (по 0,3 г 4 раза в сутки).

Лечение продолжается до тех пор, пока на рентгенограммах не будет закрытие полости или до существенного снижения диаметра полости, но без наличия окружающего инфильтрата; или останутся мелкие, стабильные и остаточные поражения (только небольшой и стабильный остаточный очаг; тонкостенная киста или «чистое» легочное поле).

Чувствительность больных с абсцессом легких к лечению АБ разная. Так, большая часть из них в ходе лечения АБ имеет достаточно быстрое клиническое улучшение: через 3—4 дня снижается лихорадка, а полная нормализация температуры тела наступает через 7—10 дней. При остром АЛ эффект от адекватной дозы АБ должен проявиться через 2—4 недели. Если у больного к 14-му дню сохраняется высокая лихорадка, необходимо делать бронхоскопию (пытаясь дренировать АЛ или выявить отягощающие причины, о которых не знали ранее). При этом следует подумать об альтернативном диагнозе или об изменении режима или вида АБ.

Основные причины малой клинической эффективности лечения абсцесса легких: неудача в дренировании плевральной полости, неадекватный выбор АБ, рефрактерность АЛ к лечению (вследствие тяжести состояния больного или больших размеров полости), обструкция бронха и ошибочный диагноз. Сохраняющиеся высокая температура, лейкоцитоз и увеличение объема поражения легочной ткани требуют более агрессивного лечения АБ.

При возникновении септического шока на фоне абсцесса легких больному внутривенно вводят очень большие дозы АБ (Цеф + + АмГ), гемодез, гепарин (30 000 Ед/сут), контрикал (200 000 Ед/сут). При развитии других осложнений проводят их соответствующее лечение.

Поражения плевры, возникающее в связи с абсцессом легких, всегда опасны, так как имеется высокая вероятность последующего развития эмпиемы. Все экссудативные плевриты на фоне АЛ требуют проведения дренажа. Обычно длительность антибиотикотерапии при этом составляет 3—6 недель. Дренирование применяют в тех случаях, когда иными методами невозможно добиться полного опорожнения АЛ. Существует много способов дренирования гноя из легких. Если полость сообщается с бронхами, то оптимальным является ее трансбронхиальный дренаж. Также с этой целью проводят постуральное дренирование (дренирование положением тела). Поколачивание грудной клетки и постуральный дренаж ускоряют дренирование полости.

Постуральный дренаж не показан при кровохарканьи и при больших размерах АЛ вследствие возможного попадания гнойной мокроты в интактные бронхи, что может обусловить распространение процесса.

- Читать далее "Бронхоскопия при абсцессе легкого. Хирургическое лечение абсцесса легких."