Туберкулезные инфильтраты в фазе распада (или каверны) также могут быть похожими на АЛ. Но при туберкулезном поражении рентгенологически выявляется толстостенная полость без уровня жидкости с четким внутренним и нечетким наружным контурами; имеются очаги отсева; может быть силикотический узел с центральным некрозом, нередко обнаруживаются БК. При туберкулезе обычно нет высокой температуры тела и обильного отделения зловонной мокроты. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет исключить наличие инородного тела, опухоли бронха или выявить признаки туберкулезного воспаления в них, а также получить материал для морфологического и бактериологического обследования.

Аспергиллез легких (грибковое поражение легких) дает одиночные, округлые образования, между стенкой полости и клубком мицелия имеется воздух. На рентгенограмме легких обычно виден ободок воздуха, меняющий свое положение при изменении положения тела. При аспергиллезе легких рентгенологическая картина не меняется многие месяцы.

Для бронхоэктазов характерны указания в анамнезе на длительность заболевания (часто с детства), нередкая локализация в нижних долях легких, отсутствие крупных полостей и инфильтрации легочной ткани, типичные рентгенологические данные.

Когда уровень воздух—жидкость локализуется близко к плевре, то необходимо решить вопрос — это АЛ или эмпиема плевры. Оба этих процесса могут иметь похожую симптоматику, но требуют разного лечения. КТ грудной клетки демонстрирует наличие жидкости и воздуха в плевральной полости и указывает пути дренирования. Полагают, что бронхоскопию необходимо делать всем курящим больным в возрасте старше 45 лет (даже если они реагируют на лечение АБ), так как у 1/3 из них АЛ связан с бронхогенным раком.

Критерии дифференциальной диагностики полостного образования на ренгенограммах легких:
• некротизирующая инфекция (анаэробы, золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, кишечная грамотрицательная флора, синегнойная палочка, гемофильная палочка, микобактерии, актиномицелий, нокардия);
• грибы (аспергиллюс, криптококки, бластомицеллы);
• септический эмболизм (золотистый стафилококк, анаэробы);
• полостной инфаркт: васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит), рак (бронхов и метастатический), лимфома;
• смешанные поражения.

Отличить простой абсцесс легких от вышеотмеченной патологии, как правило, позволяют повторные клинические обследования и диагностические процедуры.

Лечение абсцесса легких

Лечение больных с абсцессом легких — интенсивное, комбинированное и включает: обеспечение оптимального дренирования полостей распада, АБ, коррекцию волемических нарушений и дезинтоксикационные мероприятия (в том числе плазмаферез и УФ-облучение крови). По показаниям назначается парентеральное питание. В половине случаев АЛ возможно полное излечение больного.

В период лихорадки назначается постельный режим, а потом — свободный с проведением постурального дренажа, который является важной частью ранней терапии и должен использоваться так долго, пока отходит много мокроты или она гнойная. Больному необходимо адекватное питание (если требуется, то парентеральное) с большим количеством витаминов и белка.

Доминирующим методом лечения абсцесса легких является антибиотикотерапия. Большинство больных чувствительны к ней и выздоравливают без хирургического вмешательства. В настоящее время имеется много пенициллин-резистентных микробов вследствие выделения ими пенициллиназы. Приобретенный АЛ (в 90% формируется вследствие анаэробных бактерий) обычно хорошо лечится АБ в больших дозах (пенициллин или клиндамицин разрушают микроокружение, необходимое для формирования АЛ), особенно если нет пенициллинрезистентных микробов. Хорошо поддаются лечению АБ больные с АЛ верхней доли легкого и хуже — пациенты с нижней локализацией АЛ, пожилые или лица с СД и декомпенсированными сопутствующим заболеваниями.

- Читать далее "Антибиотики при абсцессе легкого. Пенициллины при абсцессе легких."