Получение культуры плевральной жидкости необходимо у больных с сопутствующим плевритом. У септических больных должна быть изучена культура крови, но при анаэробной инфекции бактериемия отмечается редко.

Определение этиологического возбудителя анаэробного абсцесса легкого у больных без эмпиемы легких требует применения инвазивных методик. Последнее делается нечасто (из-за высокого риска процедуры) и в случаях с нетипичными проявлениями болезни.

Необходимое условие для установления этиологического значения выявленного микроба — выделение монокультуры условно-патогенных микробов:
• из пунктата абсцесса легкого до его прорыва в бронх или из крови или гноя из полости АЛ (плеврального экссудата) в сочетании с высоким титром этих бактерий в бронхиальном содержимом при исследовании мокроты или бронхиальных смывов;
• повторные выделения и количественное преобладание в мокроте (10⁶/мл) или в бронхиальных смывах (10⁴/мл).

У большинства больных не получают соответствующей культуры анаэробов и поэтому они лечатся эмпирически. При необходимости проводят следующие диагностические процедуры: транстрахеальную (или трансторакальную) аспирацию и бронхоскопию с брашингом. Любую из этих процедур следует выполнять еще до начала антибиотикотерапии, чтобы получить соответствующую бактериологическую информацию. Вышеназванные методики не являются рутинными, резервируются для атипичных больных и проводятся при подозрении на анаэробную легочную инфекцию.

Бронхоскопия (чаще в ее проведении нет необходимости) показана лицам с атипичной клинической картиной, замедленным закрытием абсцесса или недостаточным эффектом от проводимой терапии. При бронхоскопии можно получить и пробы для выявления анаэробной флоры до начала лечения АБ.

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого.

Как правило, не дренированный абсцесс легкого (рентгенологически имеющий плотную, нечетко очерченную тень) дифференцируют с часто его имитирующими пневмонией, ТВС или раком легкого. В пользу последнего свидетельствуют дискретное поражение с хорошо ограниченными, невоспалительными краями; большая очерченность тени; отсутствие перифокального инфильтрата вокруг полостного образования; длительное курение в анамнезе; хорошая гигиена рта; отсутствие острого начала, выраженного резорбционного синдрома, предрасполагающих факторов для аспирации и выраженного лейкоцитоза; неэффективность лечения АБ. Цитологическое исследование мокроты иногда помогает выявить раковые клетки.

В других случаях провести дифференциальную диагностику весьма трудно. Обычно о полостном раке начинают думать, когда больному не помогает антибиотикотерапия. Важный диагностический метод — определение гноя, содержащего анаэробы при пункционной биопсии заблокированного АЛ.

Абсцесс легкого в фазе дренирования часто приходится дифференцировать с распадающимся полостным бронхогенным раком (центральным или периферическим). При центральном раке выявляются ателектаз с воспалением, которые близко располагаются к корню, рецидивирующее течение в пораженных сегментах. При периферическом раке с распадом («полостном») имеется толстостенная округлая полость с неправильными, бугристыми внутренними контурами и просветлением в центре; нет горизонтального уровня жидкости и инфильтрации по периферии. Метастатический рак легких редко вызывает диагностические проблемы. В диагностике помогают цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия и КТ легких.

- Читать далее "Дренированный абсцесс легкого. Лечение абсцесса легких."