Осложнения абсцесса легкого. Некротизирующая пневмония. Гангрена легких.

Осложнения абсцесса легкого:
• отсутствие разрешения АЛ в ходе антибиотикотерапии и его переход в хронический или на противоположную сторону (из-за аспирации в здоровое легкое гнойного содержимого при дренировании АЛ);
• распространение гнойного процесса в свободную плевральную полость (почти у каждого 3-го больного) с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса;
• гнойный медиастинит и подкожная эмфизема (одутловатое лицо, крепитация при пальпации кожи);
• метастатические поражения мозга, почек, печени;
• тромбозы легочных вен и артерий;

осложнения абсцесса

• бронхопульмональные свищи после пульмонэктомии по поводу гангрены легких;
• кровохарканье (до 50 мл/сут) в острой фазе и более редкое кровотечение (отделение свободной крови без кашля) из эрозированных крупных бронхиальных артерий. В данном случае необходимо проводить бронхоскопию для исключения рака бронха или инородного тела как причины кровотечения;
• «клиническое выздоровление» — очищение полости через бронх, ее стабилизация и превращение в бессимптомную тонкостенную воздушную кисту;
• спонтанная обширная диссеминация гноя (после прорыва АЛ) в дыхательные пути с формированием диффузной пневмонии;
• бактериемия (поступление в кровоток микробных продуктов, распадающихся тканей и биологически активных веществ) с развитием септического шока на фоне ДВС-синдрома;
• развитие респираторного дистресс-синдрома у взрослого (токсический альвеолярный отек с нарушением вентиляции и оксигенации крови);
• абсцесс мозга, воспаление мозговых оболочек;
• летальный исход.

Некротизирующая пневмония (некротизирующий альвеолит, гнойная легочная инфекция). Чаще вызывается синегнойной палочкой и связана с некрозом легочной паренхимы. Иногда ее относят либо к солитарному АЛ, либо к гангрене легких. Термин «абсцедирующая пневмония» означает лишь определенный период в течении воспалительного процесса в легких и не является самостоятельной нозоологической формой. В настоящее время термин «некротизирующая пневмония» чаще используется для случаев, когда имеются четкие доказательства болезни и наличие мелких абсцессов внутри сегмента или доли легкого на рентгенограмме легких.

Некротизирующая пневмония вызывается той же флорой, что и одиночный АЛ, но при этой пневмонии имеется тенденция к поражению нескольких долей (естественно выше и летальность, чем при АЛ). Рентгенограмма легких в этих двух случаях выявляет инфильтрацию легочной ткани. Для верификации диагноза необходимо гистологическое исследование.

Гангрена легких (ГЛ)— редко встречающееся тяжелое заболевание (обычно у лиц с резким нарушением иммунитета), может быть ограниченная (1 сегмент или 1 доля) или распространенная (более 1 доли легких). Это прогрессирующий некроз легкого и гнилостный распад легочной ткани, не склонной к отграничению от окружающей ткани (нет четких границ и капсулы). Гангрена легких, как правило, вызывается ассоциациями микробов, среди которых обязательно имеется анаэробная микрофлора. В неблагоприятных условиях данный процесс прогрессирует, распространяется на соседние участки легкого, часто захватывая и подвергая некрозу весь орган, вовлекая и плевру.

Обычно болезнь начинается с тяжелой лобарной пневмонии, затем формируется обширный некроз, идет полное (или частичное) расплавление омертвевшей легочной ткани с образованием гигантской полости с наличием жидкости вследствие плохого дренажа бронхов. Легочная ткань, пораженная гангреной, обычно темно-коричневого цвета, а полости, образующиеся в результате распада, содержат шоколадного цвета зловонный гной. Не всегда удается разграничить гангрену от АЛ, так как оба процесса могут переходить один в другой (при этом меняется состав флоры). Течение гангрены легких обусловлено, в первую очередь, характером дренажа, состоянием реактивности организма, и кровообращения участков легочной ткани.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."

Оглавление темы "Гнойные заболевания легких. Абсцесс легких.":
1. Острые нагноительные болезни легких. Виды острых нагноительных заболеваний.
2. Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.
3. Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких.
4. Патофизиология абсцесса легкого. Механизм развития абсцесса легкого.
5. Аспирация как причина развития абсцесса легкого. Звенья патогенеза абсцесса легкого.
6. Периоды абсцесса легкого. Клиника абсцесса легкого.
7. Признаки абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого.
8. Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх.
9. Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого.
10. Осложнения абсцесса легкого. Некротизирующая пневмония. Гангрена легких.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: