Осложнения абсцесса легкого:
• отсутствие разрешения АЛ в ходе антибиотикотерапии и его переход в хронический или на противоположную сторону (из-за аспирации в здоровое легкое гнойного содержимого при дренировании АЛ);
• распространение гнойного процесса в свободную плевральную полость (почти у каждого 3-го больного) с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса;
• гнойный медиастинит и подкожная эмфизема (одутловатое лицо, крепитация при пальпации кожи);
• метастатические поражения мозга, почек, печени;
• тромбозы легочных вен и артерий;

• бронхопульмональные свищи после пульмонэктомии по поводу гангрены легких;
• кровохарканье (до 50 мл/сут) в острой фазе и более редкое кровотечение (отделение свободной крови без кашля) из эрозированных крупных бронхиальных артерий. В данном случае необходимо проводить бронхоскопию для исключения рака бронха или инородного тела как причины кровотечения;
• «клиническое выздоровление» — очищение полости через бронх, ее стабилизация и превращение в бессимптомную тонкостенную воздушную кисту;
• спонтанная обширная диссеминация гноя (после прорыва АЛ) в дыхательные пути с формированием диффузной пневмонии;
• бактериемия (поступление в кровоток микробных продуктов, распадающихся тканей и биологически активных веществ) с развитием септического шока на фоне ДВС-синдрома;
• развитие респираторного дистресс-синдрома у взрослого (токсический альвеолярный отек с нарушением вентиляции и оксигенации крови);
• абсцесс мозга, воспаление мозговых оболочек;
• летальный исход.

Некротизирующая пневмония (некротизирующий альвеолит, гнойная легочная инфекция). Чаще вызывается синегнойной палочкой и связана с некрозом легочной паренхимы. Иногда ее относят либо к солитарному АЛ, либо к гангрене легких. Термин «абсцедирующая пневмония» означает лишь определенный период в течении воспалительного процесса в легких и не является самостоятельной нозоологической формой. В настоящее время термин «некротизирующая пневмония» чаще используется для случаев, когда имеются четкие доказательства болезни и наличие мелких абсцессов внутри сегмента или доли легкого на рентгенограмме легких.

Некротизирующая пневмония вызывается той же флорой, что и одиночный АЛ, но при этой пневмонии имеется тенденция к поражению нескольких долей (естественно выше и летальность, чем при АЛ). Рентгенограмма легких в этих двух случаях выявляет инфильтрацию легочной ткани. Для верификации диагноза необходимо гистологическое исследование.

Гангрена легких (ГЛ)— редко встречающееся тяжелое заболевание (обычно у лиц с резким нарушением иммунитета), может быть ограниченная (1 сегмент или 1 доля) или распространенная (более 1 доли легких). Это прогрессирующий некроз легкого и гнилостный распад легочной ткани, не склонной к отграничению от окружающей ткани (нет четких границ и капсулы). Гангрена легких, как правило, вызывается ассоциациями микробов, среди которых обязательно имеется анаэробная микрофлора. В неблагоприятных условиях данный процесс прогрессирует, распространяется на соседние участки легкого, часто захватывая и подвергая некрозу весь орган, вовлекая и плевру.

Обычно болезнь начинается с тяжелой лобарной пневмонии, затем формируется обширный некроз, идет полное (или частичное) расплавление омертвевшей легочной ткани с образованием гигантской полости с наличием жидкости вследствие плохого дренажа бронхов. Легочная ткань, пораженная гангреной, обычно темно-коричневого цвета, а полости, образующиеся в результате распада, содержат шоколадного цвета зловонный гной. Не всегда удается разграничить гангрену от АЛ, так как оба процесса могут переходить один в другой (при этом меняется состав флоры). Течение гангрены легких обусловлено, в первую очередь, характером дренажа, состоянием реактивности организма, и кровообращения участков легочной ткани.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."