Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх.

Иногда абсцесс легкого начинается постепенно. При скудной клинической картине в этот период (обычно у мужчин старшего возраста, преимущественно курящих и часто злоупотребляющих алкоголем) могут возникать сложности его отличия от бронхогенного рака или ТВС легких. Такое начало АЛ не является признаком его доброкачественного исхода. У отдельных больных со временем может утяжеляться клиническая картина, «расползаться» патологический процесс в легких и развиваться осложнения.

Второй период возникает после прорыва абсцесса легкого в бронх (чаще на 2-й неделе от начала болезни). В течение нескольких часов (дней) у большей половины больных усиливается кашель и появляется обильное количество гнойной и зловонной мокроты (ее объем зависит от размеров АЛ). Последняя при стоянии образует три слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий) и нижний (плотный, с остатками распадающейся ткани). Но у трети больных с АЛ, вызванным анаэробами, гнилостного запаха мокроты нет (его отсутствие не исключает наличия АЛ). Постепенно по мере дренирования АЛ состояние больного улучшается: снижаются лихорадка и другие проявления болезни (кашель, отделение мокроты, физикальные данные).

В проекции абсцесса легкого (если полость большая) начинает выслушиваться амфорическое дыхание, а при перкуссии — определяться тимпанит. На рентгенограмме легкого снижается зона инфильтрации, исчезает горизонтальный уровень жидкости в полости, уменьшается ее размер. В последующем полость исчезает или на ее месте образуется воздушная киста.

абсцесс легкого

Дальнейшее развитие процесса и прогноз зависят от состояния бронхиального дренажа, соответственно которому выделяют три варианта клинического течения АЛ:
• с хорошим бронхиальным дренажем (самый благоприятный вариант), когда АЛ быстро освобождается от гноя, создаются условия для быстрого выздоровления. На рентгенограмме легких — пустая полость, инфильтрация вокруг нее быстро рассасывается. Лечение АБ идет около 2 недель, полость рубцуется через 2—3 недели;

• с недостаточным бронхиальным дренажем (особенно на фоне снижения иммунитета или неадекватной антибиотикотерапии) — обычно формируется на фоне нижнедолевой локализации АЛ и других нарушениях проходимости бронхов. Интоксикационный синдром не исчезает, периодическая выявляется лихорадка с ознобами и обильным потоотделением. У больного постоянно отмечается кашель с гнойной мокротой, иногда кровохарканье, нарастает одышка. На рентгенограмме легких видна полость с уровнем жидкости и воспалительной инфильтрацией вокруг. Гной в полости задерживается и воспалительный процесс в перифокальной зоне затягивается. Течение может быть прогрессирующим (с ростом зоны инфильтрации). Этот АЛ требует санации;

• с полным нарушением бронхиального дренажа (острый заблокированный АЛ). Чаще возникает при периферическом расположении АЛ. Обычно отмечается выраженный интоксикационный синдром (у половины больных) на фоне малосимптомного течения.

Заподозрить начало абсцедирования у больного с тяжелой долевой пневмонией можно и по клинической картине, но основную роль в диагностике АЛ отводят рентгенографии грудной клетки. На рентгенограммах легких (лучше делать в вертикальном положении) в первый период обычно видна инфильтрация. Иногда может быть и норма, тогда диагноз ставят после образования видимой полости (участки просветления на фоне инфильтрации). Обычно через 7—14 дней появляется полость диаметром 3—5 см, реже — большего размера (у 20% больных имеется несколько полостей).

- Читать далее "Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого."

Оглавление темы "Гнойные заболевания легких. Абсцесс легких.":
1. Острые нагноительные болезни легких. Виды острых нагноительных заболеваний.
2. Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.
3. Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких.
4. Патофизиология абсцесса легкого. Механизм развития абсцесса легкого.
5. Аспирация как причина развития абсцесса легкого. Звенья патогенеза абсцесса легкого.
6. Периоды абсцесса легкого. Клиника абсцесса легкого.
7. Признаки абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого.
8. Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх.
9. Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого.
10. Осложнения абсцесса легкого. Некротизирующая пневмония. Гангрена легких.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: