Признаки абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого.

Абсцесс легкого можно подозревать у больного:
• с гнойно-резорбтивной лихорадкой, в основе которой лежат три фактора — нагноение (обусловленное наличием некроза и расплавления легочной ткани), резорбция (в результате всасывания продуктов распада тканей и жизнедеятельности микробов) и потеря белка с гнойным отделяемым (неизбежно при воспалительном процессе);
• с пароксизмами продуктивного кашля и мокротой (часто с неприятным запахом), увеличением ее количества при перемене положения тела;
• с недомоганием, снижением массы тела;
• с рентгенологическими доказательствами полости в легких.

Течение абсцесса легкого может быть прогрессирующим, регрессирующим и рецидивирующим. В своем развитии абсцесс легкого обычно проходит два периода: первый (пневмонический, до вскрытия полости), когда идет расплавление легочной ткани и формирование полости, но без ее дренирования, и второй — после дренирования полости.

абсцесс легкого

Первый период (формирования гнойника) длится от 3 дней до 2—3 недель, в среднем 7—10 дней (более короткий период свидетельствует о более вирулентной флоре — стафилококке, клебсиеле), и обычно имеет симптоматику, схожую с таковой при пневмонией. Определяются высокая лихорадка (нередко гектическая при анаэробной инфекции) с ознобами, кашель, нарастает интоксикационный синдром, на рентгенографии легких видны неправильной формы затемнения. В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Почти всегда болезнь ошибочно принимают за пневмонию.

Отмечают острое начало (в типичных случаях симптомы появляются на 3-й день после аспирации инфицированного материала); плевральные боли в грудной клетке (в зоне поражения) у половины больных; повторные ознобы (редки при анаэробной легочной инфекции); повышение температуры тела (нередко гектического типа); повторные ознобы; сильную интоксикацию (профузная и ночная потливость и недомогание); одышку при ФН (ЧД более 30—40 движений в 1 мин); тахикардию (ЧСС более 120 уд/мин), кашель вначале нередко сухой или с выделением малого количества гнойной мокроты (в половине случаев), часто с неприятным запахом (в половине случаев) и кровохарканье (в 20% случаев). Часто выявляется быстрое прогрессирование этих симптомов. Гнилостный запах может ощущаться на некотором расстоянии от больного, что указывает на анаэробную инфекцию и облегчает выбор АБ.
Если абсцесс легкого ограниченный, то лихорадка, слабость и недомогание выражены слабо.

Аускультативные и перкуторные данные варьируют (зависят от размеров пораженного участка), но обычно отражают синдром уплотнения легочной ткани. Может быть кожная гипералгезия. Так, при перкуссии обнаруживают небольшой участок притупления, голосовое дрожание усилено. При аускультации дыхание обычно ослабленное (не бронхиальное), могут выявляться мелко- или среднепузырчатые звучные влажные хрипы (реже — шум трения плевры). За несколько недель (особенно при отсутствии эффективного дренирования через бронхи) пальцы больного могут приобрести форму «барабанных палочек». Снижение массы тела и анемия более характерны для подострых форм АЛ.

Выраженные потери белка и электролитов в острой фазе воспаления и недостаточная их компенсация приводят к воле-мическим и водно-электролитным расстройствам, уменьшению мышечной массы и похуданию. При этом могут возникать отеки нижних конечностей. На фоне прогрессирующей гипопротеинемии по мере прогрессирования АЛ, развития осложнений гнойно-резорбтивная лихорадка переходит в гнойно-резорбционное истощение (больные резко худеют). Обычно оно наблюдается у больных с обширной деструкцией легкого, осложненной эмпиемой плевры. При тяжелом и прогрессирующем течении и продолжающемся распаде и нагноении легочной ткани на фоне усиления интоксикации возникают функциональные нарушения со стороны внутренних органов («токсические» сердце, почки, печень и др.), которые по мере прогрессирования АЛ могут сменяться органическими изменениями внутренних органов.

Весьма подозрительным при формировании абсцесса легкого является возникновение рецидива лихорадки с кровохарканьем после кратковременного улучшения состояния больного под действием АБ или пневмонии, не поддающейся антибиотикотерапии в течение 7—10 дней (с наличием упорной лихорадки, обильной гнойной мокроты и рецидивирующего кровохарканья).

О формировании абсцесса легкого будут свидетельствовать появление одного или нескольких неправильной формы просветлений на фоне гомогенного затемнения в легком (как при долевой пневмонии). Рентгенологическая симптоматика формирующегося АЛ проявляется наличием в зоне воспаления крупных плотных очагов, имеющих округлую форму.

В крови отмечаются лейкоцитоз (более 15- 109/л) со сдвигом формулы влево, резко повышенное СОЭ (более 40 мм/ч), могут быть токсическая зернистость нейтрофилов и гипохромная анемия (у 40% больных при сохранении симптоматики более двух недель). В биохимических анализах крови определяют гипоальбуминемию и диспротеинемию. В мазке мокроты определяют смесь бактерий и нейтрофилов. При посеве мокроты выявляют смешанную флору, анаэробные бактерии, грамотрицательные микробы.

- Читать далее "Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх."

Оглавление темы "Гнойные заболевания легких. Абсцесс легких.":
1. Острые нагноительные болезни легких. Виды острых нагноительных заболеваний.
2. Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.
3. Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких.
4. Патофизиология абсцесса легкого. Механизм развития абсцесса легкого.
5. Аспирация как причина развития абсцесса легкого. Звенья патогенеза абсцесса легкого.
6. Периоды абсцесса легкого. Клиника абсцесса легкого.
7. Признаки абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого.
8. Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх.
9. Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого.
10. Осложнения абсцесса легкого. Некротизирующая пневмония. Гангрена легких.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: