Наиболее частой причиной развития абсцесса легкого является аспирация бактерий из ротовой полости, носоглотки или содержимого желудка (например, при алкогольном опьянении, черепно-мозговой травме) с последующим развитием пневмонии, особенно на фоне нарушения глотания или снижения сознания.

Аспирация небольшого ротоглоточного секрета возникает и у здоровых лиц в период сна, но благодаря мукоцилиарному клиренсу, кашлевому рефлексу, действию макрофагов и других факторов местной защиты идет быстрая элиминация бактерий из нижних дыхательных путей, вследствие чего они остаются стерильными.

Развитию гнойно-некротического процесса (АЛ), как правило, предшествует инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме легкого (пневмония). Следовательно, АЛ вторичен и развивается на фоне пневмонии, в ранний или поздний ее период. В терапевтических отделениях АЛ чаще наблюдается у больных с тяжело протекающими пневмониями при поражении большой зоны легкого на фоне снижения местного и общего иммунитета (т.е. постпневмонический АЛ). Так часто бывает у больных стафилококковой пневмонией, особенно у пожилых лиц и алкоголиков.

Появление абсцесса легкого вместо пневмонии зависит от возможностей микроба вызвать некроз ткани легкого; наличия нарушений макроорганизма, поражений паренхимы легкого и факторов, снижающих элиминацию инфекции.

Несколько реже развитию абсцесса легкого способствуют заболевания бронхолегочной системы: ХОБЛ (резко снижается дренаж бронхов), БА (длительный прием ГКС), бронхоэктазы (постоянный источник инфицирования легочной ткани), инфаркт легких, рак бронхов у лиц старше 55 лет (инфицированная деструкция может развиться как в центре самой опухоли, так и в зонах ателектаза, дистальнее от обструкции). В то же время у 10% больных с АЛ не отмечено наличия оральной инфекции (например, трещин десен, способствующих обсеменению анаэробными бактериями) или другой предрасполагающей патологии.

Основные звенья патогенеза абсцесса легкого:
• местное и системное инфекционно-токсическое воздействие на организм больного с формированием локального некротического участка поражения легочной ткани;
• образование лейкоцитарного вала и фибринстабилизирующего белка для отграничения некротического участка и транзиторной бактериемии;
• формирование бронхиального дренажа по эвакуации гнойно-некротического распада;
• развитие полости;
• спадение стенок полости, рубцевание пораженного участка с развитием очага пневмосклероза и восстановлением дыхательной функции.

Варианты течения абсцесса легкого зависят от выраженности воздействия микроба (его вирулентности), состояния бронхиального дренажа, пути проникновения инфекдии в легкие, наличия плевральных и геморрагических осложнений, степени иммунной защиты организма в период развития болезни. Согласно экспериментальным данным, бактериям необходимо 7—14 дней, чтобы вызвать формирование абсцесса легких у животных.

- Читать далее "Периоды абсцесса легкого. Клиника абсцесса легкого."