Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.

Абсцесс легких — чаще следствие осложнений разных пневмоний (нарушения бронхиальной проходимости, острый воспалительный процесс в легочной ткани, местные нарушения кровообращения, приводящие к некрозу легочной ткани). Как правило, эти пневмонии возникают вследствие аспирации (из ротоглотки или из дилатированных зон пищевода; аспирационные АЛ обычно локализуются в задних и латеральных базальных сегментах нижних долей или задних сегментах верхних долей) или аэрогенным путем (микробы перемещаются в направлении респираторных отделов с потоком воздуха) — бронхогенные или некротизирующие (вызванные анаэробными бактериями, БК, грибами). Так, в 90% случаев АЛ является следствием легочной инфекции, обусловленной анаэробными бактериями, аспирированными из глотки. Высокие дозы алкоголя являются причиной почти 90% гнойных абсцессов легких.

Они осложняют течение пневмонии у лиц со сниженным иммунитетом (с алкогольной зависимостью или с бытовым злоупотреблением алкоголя, наркоманов, ВИЧ-инфицированных). Инфекционные заболевания (грипп, тяжелая травма, заболевания крови, гиповитаминозы) и СД резко нарушают общую резистентность организма и тем самым способствуют развитию АЛ.

Более редкие причины абсцесса легких (с последующим ателектазом части легкого):
• механическая локальная обтурация бронхов вследствие бронхогенного рака (вызывает АЛ дистальнее от зоны бронхиальной обструкции; метастатические узлы могут также вызывать АЛ), ингаляции инородного тела, стеноза бронха (из-за предшествующих болезней или травм);
• ТЭЛА (инфаркт легких —» гематогенно-эмболический АЛ);
• постравматические изменения (инфицированная легочная гематома, после тупых или проникающих травм грудной клетки);
• хирургические манипуляции в полости рта (часто возникают после тонзилэктомии и области пищевода);
• гематогенные метастазы септических эмболов (инфицированный эмболизм) из внелегочных абсцессов средостения или при правостороннем ИЭ у наркоманов, как следствие гематогенных метастазов инфекции в сосуды легких), поддиафрагмальной области (абсцесс печени), очагов остеомиелита или при ИЭ из трехстворчатого клапана. Иногда отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Распространенная гнойная деструкция легких (чаще двухсторонняя) возникает в результате септикопиемии;
• наличие бронхоэктазов или ранее перенесенного ТВС легких, нарушающих структуру легочной ткани.

абсцесс легких

В настоящее время придерживаются следующей классификации абсцесса легких:
• в зависимости от возбудителя: гнилостные (вызванные анаэробными бактериями) и негнилостные (вызванные аэробными и анаэробными микробами);
• по патогенезу: бронхогенные (в том числе и аспирационные), гематогенно-эмболические, травматические и лимфогенные;
• по виду патологического процесса: АЛ, гангрена легких и некротизирующая пневмония (несколько очагов деструкции);
• по отношению к анатомическим элементам легкого: центральные, периферические; с поражением сегмента, доли или всего легкого;

• единичные, распространенные (вместо термина «множественные», так как АЛ может быть только единичным); одно- и двухсторонние;
• по тяжести течения: легкие, средней тяжести и тяжелые;
• осложненные (в 30% случаев) и неосложненные;
• по длительности: острые (менее 6 недель в 60% случаев) с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани и хронические (более 6 недель в 40% случаев) с образованием плотной пиогенной оболочки;
• по наличию сопутствующих заболеваний, состояний — первичные АЛ (в 80% случаев) — нет сопутствующего фона, но сюда включаются больные с алкогольной зависимостью и другими состояниями, вызывающими аспирацию (эпилептические припадки, острое нарушение мозгового кровообращения). Первичные АЛ чаще обусловлены микрофлорой ротоглотки, в других случаях аспирация возникает из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Вторичные АЛ (в 20% случаев) возникают на фоне местных поражений бронхов с нарушеним их дренажа (обструкция, инородное тело), иммунодефицитных состояний — бронхогенный рак, химиотерапия опухолей (обычно у ослабленных больных на фоне опухоли развивается гангрена легких, а у лиц с сохраненным иммунным статусом — АЛ), длительного приема ГКС, болезней крови, нейтропении, СД, СПИДа, желудочнопищеводного рефлюкса с аспирацией, муковисцидозом и др.

Выделение пара- и постпневмонических абсцессов легких является некорректным, так как начальной фазой любых АЛ является воспаление легочной ткани, и в связи с этим АЛ любого генеза — пара- или постпневмонический.

- Читать далее "Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких."

Оглавление темы "Гнойные заболевания легких. Абсцесс легких.":
1. Острые нагноительные болезни легких. Виды острых нагноительных заболеваний.
2. Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких.
3. Возбудители абсцесса легких. Бактерии абсцесса легких.
4. Патофизиология абсцесса легкого. Механизм развития абсцесса легкого.
5. Аспирация как причина развития абсцесса легкого. Звенья патогенеза абсцесса легкого.
6. Гастрит как стоматологическая патология.
7. Периоды абсцесса легкого. Клиника абсцесса легкого.
8. Признаки абсцесса легкого. Клиническая картина абсцесса легкого.
9. Второй период абсцесса легкого. Клиника прорыва абсцесса легкого в бронх.
10. Локализация абсцесса легкого. Диагностика абсцесса легкого.
11. Осложнения абсцесса легкого. Некротизирующая пневмония. Гангрена легких.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: