В узком понимании гнойные заболевания легких включают осложненные пороки развития бронхолегочной системы (различные варианты кистозиой гипоплазии легкого, врожденные солитарные кисты, легочную секвестрацию, редко встречающиеся аномалии трахеи и бронхов — синдром Мунье — Куна), бронхоэктазы и инфекционную легочную деструкцию (абсцесс и гангрену легких).

Острые нагноительные болезни легких (ОНБЛ) — группа острых воспалительных процессов в легких, протекающих с нагноеним, некрозом и деструкцией тканей (абсцесс и гангрена легких, стафилококковая деструкция, деструктивный пневмонит, абсцедирующая пневмония). ОНБЛ сопровождаются деструкцией легочной ткани в результате воздействия различных микробов за исключением типичных микроорганизмов (например, туберкулезная казеозная пневмония). ОНБЛ характеризуются, как правило, тяжелым (нередко угрожающим жизни больного) течением, обусловленным большим объемом поражения легочной ткани, «злым» видом микроба и предшествующими заболеваниями.

Выделяют две частые формы нагноительных (гнойно-некротических) болезней легких: абсцесс легких (АЛ) — ограниченная (чаще в пределах сегмента) гнойная деструкция (составляет 60% ОНБЛ) и гангрену легких — сходный, но более диффузный процесс (значительного участка ткани легкого или всего легкого) с преобладанием обширного некроза и гнойно-гнилостного распада пораженной ткани (ее быстрого гнойного расплавления), с отсутствием четкого отграничения (без симптомов демаркации) и тенденцией к распространению. По сути дела АЛ и гангрена легких — единый воспалительный процесс, имеющий две разные стадии.

Несмотря на морфологическую разнородность (различия в характере местной реакции окружающих патологический очаг тканей), в клинической практике дифференцировать эти две формы инфекционно-деструктивного процесса затруднительно. В основе различий — характер местной реакции окружающих тканей.

Абсцесс легких — неспецифический нагноительный процесс инфекционной этиологии в паренхиме легких, приводящий к некрозу и образованию более или менее отграниченной полости деструкции (один ограниченный гнойник или полость с диаметром более 2 см), окруженной зоной пневмонита (перифокальной инфильтрацией) и содержащей гнойный материал внутри некротической части легкого в результате гнойного расплавления его паренхимы (на рентгенографии легких определяется полостное образование).

При наличии множественных полостей или одной полости, но с диаметром менее 2 см, используют термин некротизирующая, или деструктивная, пневмония. Множественные гнойно-некротические деструктивные поражения (составляют 18% всех ОНБЛ) определяют как распространенную гнойную деструкцию (неправильно — множественный АЛ). Они имеют много участков гнойной деструкции, появляются множественные полости, расположенные периферически, нередко развивается пиопневмоторакс. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с ее нагноением или некрозом, должны считаться АЛ.

Абсцесс легких является важной проблемой только для слабо развитых стран, тогда как в развитых он не имеет большого медицинского значения. Контингент больных ОНБЛ сложный. В основном это социально неустроенные люди, преимущественно лица молодого возраста, большая часть которых страдают алкоголизмом либо наркоманией или являются бомжами. Обычно АЛ развивается у истощенных, курящих и пьющих больных или улиц с ослабленным иммунитетом. АЛ может развиваться и на «базе» терапевтической патологии, являясь в большинстве случаев осложнением первичной или вторичной массивных пневмоний (часто аспирационных), особенно на фоне местного или системного иммунодефицита, вызванного некротизирующими микробами. Сроки поступления этих больных в стационар, как правило, поздние.

Абсцесс легких в 3—5 раз чаще встречается у мужчин (курящих, злоупотребляющих алкоголем), чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20—50 лет. Развитие деструкции легочной ткани и абсцедирования существенно ухудшает прогноз имеющейся пневмонии. Так, летальность при деструктивной пневмонии анаэробной этиологии составляет около 25% (еще выше при стафилококковой или клебсиельной этиологии).

Обшая летальность больных ОНБЛ составляет 10—30%, причем часто эти больные поступают в стационар поздно, с тяжелой гнойной интоксикацией и ОДН. Обычно из-за тяжести состояния они умирают на 1—4-й день поступления в больницу. Причины летальности — двухсторонний деструктивный процесс, легочное кровотечение, обширная флегмона грудной клетки, сепсис, декомпенсированный СД на фоне АЛ, кахексия, большие пролежни и легочное сердце.

- Читать далее "Причины абсцесса легких. Этиология абсцесса легких."