Многие хронические легочные заболевания могут быть излечены только путем радикального иссечения пораженного отдела, т. е. методом операции резекции легкого, которая и по сей день является тяжелой и опасной операцией, требующей больших запасных сил больного и самой тщательной анатомо-хирургической подготовки хирурга.
К заболеваниям, которые могут быть излечены только с помощью резекции легкого, надо отнести в первую очередь рак и хронические гнойные заболевания легких.

В деле улучшения результатов этой операции большое значение имеет ее своевременность. При этом ранняя диагностика рака легкого и выведение больных из септического состояния перед операцией при хронических гнойных заболеваниях являются решающими факторами.

Для ранней диагностики рака легкого наибольшее значение имеют анамнез и рентгеновская картина, а также данные томографии и бронхоскопии. Частота этого заболевания (около 10% всех случаев рака) заставляет обратить на него самое серьезное внимание. При этом, чтобы ранняя диагностика была действительно ранней, необходимо, чтобы с клиникой рака легкого были хорошо знакомы не только хирург и терапевт, но и рентгенолог, и поликлинический врач.

К хроническим гнойным заболеваниям легких относятся: а) кистозное легкое, б) бронхэктазии, в) хронические абсцессы и г) хронические пневмонии. Во всех этих формах хронического нагноительного процесса патологоанатомически выявляется картина хронической неспецифической пневмонии. Кроме того, они имеют ряд переходных форм, которые в запущенных случаях делают затруднительным определение, хронический ли это абсцесс со вторичными бронхэктазиями, или бронхэктазии с вторичным абсцедированием.

Однако начало и течение каждого из этих заболеваний имеют свою характерную клиническую картину. Поэтому они должны быть освещены раздельно, тем более, что при каждой из этих форм заболевания предоперационная подготовка и течение операции имеют свои специфические особенности.

Диагноз бронхэктазии с достоверностью может быть поставлен только при помощи бронхографии. Так как бронхэктатические полости выстланы эпителием и не могут облитерироваться, то диагноз бронхэктазий сам по себе говорит о необратимости процесса и о невозможности излечения консервативными мерами.

Бронхэктатическая болезнь — это первично-сегментарное заболевание, развивающееся вначале в одном или нескольких сегментах, имеющее тенденцию к распространению и не подвергающееся обратному развитию. Поэтому чем раньше будет предпринята радикальная операция, тем меньше придется резецировать легочной ткани для полного и стойкого излечения.

Острый абсцесс легкого подлежит терапевтическому лечению. Если это лечение не дало результатов в течение 6—8 недель, больной должен быть передан хирургу и подвергнут наиболее простой операции — двухмоментной пневмотомии. Произведенная в эти сроки, она дает наилучшие результаты.

Если же от начала заболевания прошло 3—4 месяца и в легком уже развились вторичные абсцессы, вторичные бронхэктазий и мощный фиброз легочной ткани, т. е. необратимые явления, не поддающиеся консервативной терапии или воздействию паллиативных операций (пневмотомия, торакопластика, пломбировка, френикотомия и т. д.), то требуется радикальное удаление пораженного участка легкого.

При этом чем раньше будет произведена операция, тем она менее травматична и легче выполнима технически, так как при длительном существовании абсцесса развиваются мощные плевральные спайки, которые затрудняют операцию и омрачают прогноз.

- Читать далее "Лечение хронических пневмоний. Подготовка к операции при гнойной патологии легких"