Витилиго. Диагностика и лечение

Витилиго — приобретенное идиопатическое состояние, при котором возникают симметричные депигментированные участки кожи. Оно особенно заметно у пациентов с темной кожей.

Эпидемиология витилиго:
- Частота: около 2 % населения в мире.
- Возраст: встречается во всех возрастных группах, но чаще всего после 35 лет.
- Пол: значения не имеет.
- Раса: значения не имеет.
- Предрасполагающие факторы: наследственность, травма, заболевание, эмоциональные состояния.

Морфология витилиго. Отсутствуют меланоциты в базальном слое эпидермиса.
Проявления витилиго. У пациентов имеются четко ограниченные симметричные депигмснтированные пятна цвета мела. Обычно они локализуются на локтях, коленях, крестце, пенисе, в периоральной области и на шее.

Дифференциальная диагностика витилиго. Химическая лейкодерма, поствоспалительная гипопигментация, беспигментный нсвус, анемический невус, белый питириаз, эритематозная волчанка, лепра, наследственные дерматозы.

Диагноз помогает установить исследование с помощью лампы Вуда. Если диагноз не установлен, требуется биопсия как пораженной области, так и здоровой кожи для подтверждения отсутствия меланоцитов в депигментированном участке. Для исключения гипотиреоза определяют уровень ТТГ.

Течение витилиго может быть различным. После быстрого начала витилиго имеет тенденцию стабилизироваться.

Обычно это хроническое заболевание с периодами частичной репигментации без полного разрешения. Может улучшаться летом. В некоторых случаях депигментация становится распространенной.

витилиго

Вопросы пациентам с витилиго:
• Возраст пациента.
• Время появления очагов депигментации.
• Семейный анамнез.
• Занятия.
• Контакт с химическими веществами.

Лечение витилиго

Существует много способов лечения витилиго, которые, к сожалению, часто не эффективны. Пациенты расстроены из-за своего косметического недостатка и, как правило, желают лечиться. В случаях распространенного витилиго внешность сильно страдает, особенно у пациентов с темной кожей.
Применение солнцезащитных средств, а также отсутствие воздействия солнечной радиации защищает депигментированную кожу от ожогов и является важным компонентом терапии.

Местное лечение витилиго. Существуют многочисленные средства для лечения витилиго
• Кортикостероиды
- Местные.
- Внутрикожные.

• Такролим(ус), пимекролим(ус).

• Монобензиловый эфир гидрохинона
- Может вызвать постоянную депигментацию. Два раза в день в течение 1 года.
- Постоянная депигментация возникает менее чем у 50 % пациентов.

витилиго

Постоянное лечение назначают с осторожностью.
- Побочные эффекты включают контактный дерматит, эритему и зуд.

• Камуфлирующий макияж на депигментированные участки кожи.

Фототерапия является главным способом лечения витилиго.
• PUVA с местным применением или пероральным приемом 5- либо 8-метоксипсоралена.
• Узкополосное ультрафиолетовое излучение (UVB).
• 5- или 8-метоксипсорален с дозированным ограниченным действием солнечной радиации.
• Импульсная терапия кортикостероидами.

Хирургическое лечение витилиго

При витилиго, устойчивом к другим видам лечения, может помочь пересадка собственной кожи. Этот метод не является средством первой или второй очереди. Проводились исследования по пересадке расщепленных трансплантатов, эпидермальных блистерных трансплантатов, культуры меланоцитов, единичных волосяных фолликулов и эпидермальных суспензий. Процедура сопровождается болью, особенно в месте взятия кожи для пересадки.

• Пересадка эпидермальных аспирационных трансплантатов вызывают улучшение у большинства пациентов.
• У 22 пациентов пересадка расщепленных кожных трансплантатов и дермабразия также позволили достигнуть репигментации в течение 6 месяцев.
• При локальном или сегментарном витилиго наиболее эффективной является пересадка одиночных волосяных фолликулов. При генерализованной форме это не приводит к успеху.
• Есть успехи в лечении витилиго с помощью пересадки суспензии чистой культуры меланоцитов или культуры эпидермальных клеток после обработки углекислотным лазером.
- Лучшие результаты достигаются при локализованных формах витилиго.

Эксимерный лазер при витилиго

Эксимерный лазер излучает ультрафиолет (UVB) с длиной волны 308 нм, близкой к длине волны узкополосного UVB, которое с успехом применяется для лечения витилиго.

Лечение начинают с дозы 100Дж/см2 и повышают ее согласно стандартам, принятым для фототерапии. В случаях упорного течения витилиго добивались улучшения через 30 недель такой терапии.
• Более рефрактерны периферические очаги.
• Мало побочных эффектов.
• Лучшие результаты достигаются на лице > шее, конечностях, туловище, гениталиях > кистях, стопах.
• Стоит дороже, чем многие традиционные методы лечения.

• Витилиго — заболевание, трудно поддающееся лечению.
• Существует много средств первой и второй очереди, которые нужно применить прежде, чем начинать хирургическое или лазерное лечение.
• Особенно трудно добиться долговременного значительного косметического улучшения в случаях распространенного витилиго.

• Часто репигментация может ограничиваться областью вокруг волосяных фолликулов, придавая коже пятнистый вид.
• Пациенты должны быть информированы о том, что любой метод лечения может не дать результата.
• Лечение эксимерным лазером не относится к широко доступным процедурам, что особенно затрудняет его использование.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ангиокератома. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Патология кожи":
  1. Поствоспалительная гиперпигментация. Диагностика и лечение
  2. Химический пилинг при поствоспалительной гиперпигментации
  3. Витилиго. Диагностика и лечение
  4. Ангиокератома. Диагностика и лечение
  5. Вишневые и паукообразные ангиомы. Диагностика и лечение
  6. Гранулема лица. Диагностика и лечение
  7. Гемангиома грудных детей. Клиника и диагностика
  8. Лечение гемангиом грудных детей. Методы удаления
  9. Атрофический фолликулярный кератоз волос. Диагностика и лечение
  10. Винные пятна. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: