Вишневые и паукообразные ангиомы. Диагностика и лечение

Вишневые ангиомы, известные также как рубиновые пятна, сенильные гемангиомы, приобретенные капиллярные гемангиомы и пятна Кэмпбелла де Моргана, представляют собой доброкачественные образования из патологически измененных сосудов. Располагаются преимущественно на туловище. Паукообразные ангиомы, известные также как nevus агапеш, паукообразные телеангиэктазии, артериальные паучки и сосудистые паучки, представляют собой локальные телеангиэктазии, радиально расходящиеся от центральной питающей артериолы. Эти образования преимущественно локализуются на лице, верхней половине туловища, руках и кистях.

Эпидемиология вишневых и паукообразных ангиом:
- Частота: встречаются часто.
- Возраст: вишневые ангиомы у людей среднего и пожилого возраста, паукообразные ангиомы — во всех возрастных группах.
- Пол: чаще у женщин.
- Предрасполагающие факторы: вишневые ангиомы могут появиться во время беременности или при болезнях печени. Паукообразные ангиомы тесно связаны с беременностью, приемом оральных контрацептивов и болезнями печени.

Патогенез неизвестен в обоих случаях. Связь с беременностью, оральными контрацептивами и болезнями печени предполагает механизм, опосредованный гормонами.
Клиника. Вишневые ангиомы представляют собой папулы размером 1-3 мм ярко-красного или фиолетового цвета с куполообразной гладкой поверхностью. Паукообразные ангиомы — это сеть расширенных капилляров, расходящихся от центрального сосуда. Оба вида ангиом могут кровоточить при их травмировании.

вишневые ангиомы

Морфология. При вишневых ангиомах базальная мембрана эпидермиса сглажена, капилляры и посткапиллярные венулы в сосочковом слое дермы переполнены кровью и расширены. В паукообразных ангиомах обнаруживают центральную восходящую артериолу, которая разветвляется и сообщается с множеством расширенных капилляров.
Дифференциальная диагностика. Вишневые ангиомы можно спутать с ангиокератомой. гломерулоидной гемангиомой, пиогенной гранулемой и нодулярной меланомой.

Течение. Вишневые и паукообразные ангиомы, возникшие во время беременности, могут сами подвергнуться регрессу после родов. Паукообразные ангиомы, появившиеся в детстве, также могут разрешиться спонтанно. В других случаях оба вида ангиом имеют тенденцию к длительному существованию.

Лечение вишневых и паукообразных ангиом

Хотя медицинских показаний для удаления вишневых и паукообразных ангиом не существует, их лечат в косметических целях. Существует ряд эффективных хирургических методов лечения. В зависимости от выбранной процедуры материальные затраты пациента значительно варьируют. Ангиомы, возникшие во время беременности, не нужно лечить, пока не пройдет несколько месяцев после родов, так как они могут разрешиться самостоятельно.

• Электрокоагуляция
- Электродессикация с коагуляцией (однополюсная настройка, 1-2 Вт) с последующим аккуратным кюретажем является традиционным способом лечения этих новообразований. Конечная цель процедуры — получение плоской поверхности папул и гемостаз.
- Процедура эффективна и легко доступна.
- Нужно помнить о возможном образовании рубцов.

паукообразная гемангиома

• Лазеры: вишневые и паукообразные ангиомы успешно лечатся с помощью различных лазеров
- Чаще всего применяется импульсный лазер на красителях (ИЛК). Размер пятна нужно выбирать так, чтобы он подходил к диаметру сосуда. При паукообразных ангиомах воздействуют на центральный питающий и на все окружающие сосуды. Конечная цель процедуры — получение пурпуры, свидетельствующей о коагуляции.
- Благоприятный результат дает использование калиево-титаново-фосфатного лазера (КТФ) с длиной волны 532 нм. Размер пятна должен соответствовать диаметру сосуда. Как и при лечении с помощью ИЛК, сосуды должны быть убраны полностью. Конечная цель процедуры исчезновение очагов или поверхностное побеление ткани. После процедуры может возникнуть эритема, длящаяся 24-48 ч.
- С успехом применяют как терапию второй очереди лечение ультраимпульсным СО2-лазером с коллиматорным излучателем 3 мм, энергией 300-400 мДж/импульс и не перекрывающимися импульсами; Sharplan Feathertouch с излучателем 125 мм, пятном 3 мм при 14-40 Вт и не перекрывающимися импульсами. Целью процедуры является удаление ткани с тем, чтобы патологический очаг стал плоским. Нужно помнить о том, что могут образоваться рубцы.

• Световая терапия
- С некоторым успехом применяется интенсивный импульсный свет. Так как для разрушения патологических очагов необходима коагуляция, для эффективного лечения может потребоваться высокая интенсивность излучения.

• Хирургическая эксцизия
- Эксцизию следует оставить для случаев, которые не поддаются лечению другими способами. После операции может остаться рубец, который будет выглядеть хуже, чем ангиома.

• Пациенты должны быть информированы о том, что обработка ИЛК вызовет появление пурпуры, длящейся 10-14 дней. При интенсивности излучения, которая не вызывает пурпуры, вероятность полного удаления ангиомы меньше.
• Простая электрокаутеризация может быть так же эффективна, как ИЛК, при меньшей стоимости процедуры.
• Компрессия ангиом предметным стеклом во время обработки ИЛК или КТФ способствует уменьшению их размеров и более глубокому проникновению излучения. Это снижает общее количество энергии, необходимой для коагуляции, и повышает процент успешного лечения.
• Могут понадобиться повторные процедуры, особенно для лечения больших паукообразных ангиом.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гранулема лица. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Патология кожи":
  1. Поствоспалительная гиперпигментация. Диагностика и лечение
  2. Химический пилинг при поствоспалительной гиперпигментации
  3. Витилиго. Диагностика и лечение
  4. Ангиокератома. Диагностика и лечение
  5. Вишневые и паукообразные ангиомы. Диагностика и лечение
  6. Гранулема лица. Диагностика и лечение
  7. Гемангиома грудных детей. Клиника и диагностика
  8. Лечение гемангиом грудных детей. Методы удаления
  9. Атрофический фолликулярный кератоз волос. Диагностика и лечение
  10. Винные пятна. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: