Склероатрофический лишай - причины, диагностика, лечение

Причины, эпидемиология склероатрофического лишая:
• Редкое хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Чаще всего поражение захватывает перианальную область и половые органы.
• Чаще болеют женщины (соотношение больных женского и мужского пола — примерно 8:1), особенно девочки до начала полового созревания и женщины в постменопаузе.
• У 70 % девочек заболевание начинается до 7 лет.
• В целом заболеваемость составляет 1 случай па 660 женщин.

Клиническая картина склероатрофического лишая:
• Высыпания представлены блестящими гипопигментированными атрофическими бляшками цвета слоновой кости, расположенными на вульве или в перианальной области. Пораженный участок имеет форму песочных часов, т.е. высыпания распространяются вокруг вульвы и заднего прохода.
- Больные часто отмечают зуд или неприятные ощущения в промежности либо в области наружных половых органов, а также болезненность при мочеиспускании и/или дефекации.
- До появления гипопигментации и атрофии на пораженном участке могут быть видны покраснение и пузыри (иногда с геморрагическим содержимым).

• Крайняя плоть становится плотной и с трудом сдвигается; головка полового члена может быть бело-голубого цвета и блестящей.
- В отличие от женщин у мужчин склероатрофический лишай почти никогда не затрагивает перианальную область. Тело полового члена и мошонка также страдают редко.
- У мужчин, ведущих половую жизнь после травмы, при половом акте могут возникать геморрагические пузыри.

• При склероатрофическом лишае половых органов на пораженной коже могут появляться трещины, эрозии, геморрагические пузыри или сыпь.
• Длительно текущий склероатрофический лишай может приводить к рубцам и структурным изменениям перианальной области и наружных половых органов у женщин и к фимозу у мужчин.
• Склероатрофический лишай без поражения половых органов обычно протекает бессимптомно.
Высыпания — блестящие атрофические бляшки цвета слоновой кости — чаще всего располагаются под молочными железами, на плечах, спине, шее и сгибательных поверхностях конечностей.

Диагностика склероатрофического лишая:
• Диагноз обычно легко поставить по клинической картине.
• В сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи.
• При гистологическом исследовании обнаруживаются истончение эпидермиса, воспалительные изменения на границе дермы и эпидермиса, склероз кожи.

склероатрофический лишай

Дифференциальная диагностика склероатрофического лишая:
1. Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма):
• Имеют место типичные высыпания (плоские розовые многоугольные папулы), расположенные вне половых органов и перианальной области
• Белые пятна на слизистой оболочке щек, образующие сетчатый рисунок
• Возможно поражение слизистой оболочки влагалища
• У детей встречается реже, чем склероатрофический лишай

2. Рубцующий пемфигоид:
• У детей встречается редко
• Обычно представлен пузырями и/или эрозиями на слизистой оболочке глаз и рта
• Характерная гистологическая картина (субэпидермальные пузыри)

3. Сексуальные преступления против детей:
• Блестящих атрофических бляшек цвета слоновой кости, расположенных в виде песочных часов, нет
• Могут быть другие признаки физического (сексуального) насилия
• Повреждения кожи и слизистых оболочек могут напоминать геморрагическую сыпь и телеан-гиэктазии
• Возможно сочетание склероатрофического лишая и признаков сексуального преступления против ребенка

4. Псориаз:
• Четко очерченные красные бляшки; часто бывают расположены в межъягодичной складке и на коже, покрытой волосами (после лечения возможна послевоспалительная гипопигментация)
• Имеют место характерные высыпания вне половых органов и перианальной области (красные шелушащиеся папулы и бляшки); часто отмечаются изменения ногтей
• Часто отягощен семейный анамнез

5. Витилиго:
• Обычно симметричные пятна молочно-белого цвета; могут располагаться на вульве и в перианальной области
• Структурных изменений, мацерации, эрозий нет
• Протекает бессимптомно
• Возможна характерная пигментация вне половых органов и перианальной области (на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг естественных отверстий тела)

склероатрофический лишай полового члена - у мужчин

Лечение склероатрофического лишая:
• Склероатрофический лишай неизлечим.
• Препаратами первого ряда служат сильнодействующие или средней силы действия глюкокортикоиды для местного применения. Многие врачи назначают в начале заболевания или обострения глюкокортикоиды максимальной силы действия, а затем, но мере улучшения состояния, постепенно начинают наносить препарат реже или переходят к глюкокортикоидам с меньшей силой действия.
• Применение в большом количестве защитных средств, содержащих оксид цинка, или смягчающих средств на основе вазелина помогает облегчить зуди уменьшить боль при мочеиспускании и дефекации.
• Не рекомендуется пользоваться мылом с ароматическими добавками, пеной для ванн и средствами для ухода за кожей.
• Могут быть эффективны ингибиторы кальциневрина для местного применения (такролимус, пимекролимус).
• Ранее больным склероатрофическим лишаем часто назначали препараты тестостерона и эстрогенов для местного применения, однако в настоящее время от них отказались из-за побочных эффектов у детей.

Лечение сопутствующих заболеваний:
• При вторичной бактериальной или грибковой инфекции назначают соответствующее лечение. Во время обострений следует периодически проводить исследования для подтверждения или исключения вторичной инфекции.
• Необходимость в хирургическом лечении возникает редко. У женщин оно показано при сужении входа во влагалище или наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин — при фимозе, при котором проводят круговое обрезание или рассечение крайней плоти по дорсальной поверхности.

Прогноз склероатрофического лишая:
• У девочек, не достигших подросткового возраста, прогноз очень хороший. Примерно в 2/3 случаев к началу полового созревания наступает заметное улучшение или высыпания полностью исчезают, не оставляя атрофии и рубцов.
• У взрослых больных повышен риск плоскоклеточного рака; для детей этот риск не установлен.

Когда нужна консультация специалиста:
• Больного направляют к дерматологу для подтверждения диагноза и лечения.
• При малейшем подозрении на жестокое обращение или насилие над ребенком пострадавшего направляют к специалисту (социальному работнику, сотруднику службы помощи жертвам изнасилования) для полного обследования.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"

Оглавление темы "Дерматология":
  1. Дифференциальная диагностика ювенильного дерматомиозита (ЮДМ)
  2. Лечение ювенильного дерматомиозита и его прогноз
  3. Системная красная волчанка (СКВ) - причины, эпидемиология, клиника
  4. Волчаночный синдром новорожденных - проявления, клиника
  5. Критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ)
  6. Лечение системной красной волчанки (СКВ) и ее прогноз
  7. Болезнь Кавасаки - причины, эпидемиология, клиника
  8. Дифференциальная диагностика болезни Кавасаки
  9. Лечение болезни Кавасаки и ее прогноз
  10. Склероатрофический лишай - причины, диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: