Псориаз. Диагностика и лечение

Псориаз — широко распространенное воспалительное заболевание кожи. Патологические очаги обычно не вызывают зуда. Они располагаются симметрично, преимущественно па локтях, коленях, волосистой части головы, в участках опрелостей (в складках). Существует несколько клинических вариантов: бляшечный, пустулезный, каплевидный, эритродермический (универсальный), псориаз с инвертированными бляшками. Наиболее часто встречается бляшечный вариант. Могут поражаться ногти и слизистые оболочки. По крайней мере, в 5 % случаев возникает псориатический артрит.

Эпидемиология псориаза:
- Частота: 1,5-2 % населения во всем мире.
- Возраст: может возникать в любом возрасте. Существует два возрастных пика начала заболевания: второе и шестое десятилетия жизни. Раньше начинается у женщин. Редко поражает детей.
- Раса: реже встречается у афроамериканцев, коренных американцев и азиатов.
- Пол: одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин.
- Предрасполагающие факторы: бактериальные инфекции, особенно стрептококковая (каплевидный псориаз), травма (феномен Кебнера), стресс, генетическая предрасположенность, прием некоторых лекарств (чаще лития, (3-блокаторов и противомалярийных средств). Пустулезный псориаз может вызвать слишком быстрая отмена кортикостероидов.

Морфология псориаза. Полигенное заболевание. Если больны оба родителя, риск возникновения псориаза у ребенка составляет 41 %. Основа патогенеза — гиперпролиферация и аномальная дифференцировка эпидермальных ке-ратиноцитов, а также аномальный клеточный иммунный ответ.

Клиника псориаза. Очаги представляют собой хорошо ограниченные розовые или эритематозные папулы и бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При удалении чешуек наблюдаются точечные кровотечения (признак Аушпитца). При каплевидном варианте очаги имеют форму слезы. Для пустулезного псориаза характерны эритематозные распространенные пустулы.

Дифференциальная диагностика псориаза. Дерматофития туловища, себорейный дерматит, экзематозный дерматит, фунгоидный микоз, парапсориаз, простой хронический лишай, красный волосяной лишай, болезнь Рейтера.
Серология псориаза. При каплевидном псориазе определяют антитела к стрептококкам (ASO).

псориаз

Патогистология псориаза. Равномерная псориаформная гиперплазия эпидермиса с отсутствием в нем зернистого слоя и истончением его над сосочками дермы. Другие характерные признаки включают скопления нейтрофилов в эпидермисе, а также извилистые сосуды в сосочковом слое дермы.
Течение псориаза хроническое с многократными обострениями и ремиссиями.

Лечение псориаза

Существует много терапевтических возможностей для лечения псориаза. При выборе лечения нужно учитывать возраст, состояние здоровья и предпочтения больного, а также распространенность процесса. Стоимость лечения сильно варьирует. В упорных случаях подходящими оказываются резервные виды лечения. Оценка возможных побочных эффектов является еще одной важной стороной выбора терапии. Для уменьшения воспаления и скорости образования чешуек обычно более эффективно комбинированное лечение.

Местное лечение псориаза:
- Кортикостероиды.
- Кальципотриен.
- Тазаротен.
- Деготь.
- Антралин.
- Салициловая кислота.

Системное лечение псориаза:
- Метотрексат.
- Ретиноиды, преимущественно ацитреин.
- Циклоспорин.
- Биопрепараты, такие как алефасепт, этанерсепт, эфализумаб, инфликсимаб.

псориаз

Световая терапия псориаза:
- Псорален с облучением ультрафиолетом А-1 (ПУВА).
- Облучение ультрафиолетом В.
- Облучение узкополосным (311 нм) UVB-светом (NBUVB).
- UVB эксимерный лазер (308 нм) в лечении псориаза:
- Новый дополнительный метод для лечения слабо и умеренно выраженного псориаза.
- Первые исследования показали, что при этом локальном ультрафиолетовом облучении кумулятивные дозы UVB, требующиеся для исчезновения псориатических бляшек, намного меньше, чем при NBUVB.

- Эксимерный лазер обеспечивает более длительную ремиссию при минимальном воздействии UVB на окружающую здоровую кожу.
- Обычно начальная доза соответствует стандартной минимальной эритемной дозе (МЭД), которую постепенно повышают. Процедуру проводят 2 раза в неделю. Чем выше кратность дозы, тем быстрее наступает улучшение. Для исчезновения большинства очагов требуется примерно 6-8 сеансов облучения в дозе 4 МЭД.
- Мелкие бляшки могут исчезнуть после одного сеанса облучения в дозе 6-10 МЭД (с образованием волдырей).
- Процедура занимает обычно менее 15 мин.
- Для лечения упорного псориаза волосистой части головы доказана эффективность и безопасность эксимерного лазера в комбинации с прибором воздушного охлаждения.
- Сведения об отдаленных результатах лечения псориаза с помощью эксимерного лазера пока отсутствуют.
- Недостатками эксимерного лазера являются его ограниченная доступность и высокая стоимость лечения.

• В некоторых исследованиях сообщается об улучшении, которое дает фотодинамическая терапия наряду с местным и системным применением аминолевулиновой кислоты (ALA). В настоящее время этот способ лечения не рекомендуется.
• Для воздействия на сосудистый компонент псориатических очагов применялся импульсный лазер на красителях (Scleroplus, 0,45 мс, пятно — 7 мм, 9 Дж/см2, динамическое охлаждение 40/20 или пятно — 10 мм, 5-6 Дж/см2, динамическое охлаждение 40/20). Степень улучшения неопределенна (рис. 50.3).

• Имеются сообщения об эффективности Nd:YAG лазера (1320 нм, 300 мс, 3-20 Гц, 5-20 Дж/см2, 2-6 Вт). Отмечено образование рубцов.
• Пациенты должны быть информированы о том, что псориаз - хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями. Лазерная терапия, в том числе с использованием эксимерного лазера, является дополнительным методом, который можно применять только после безуспешного лечения другими средствами.

• Пациенты должны быть информированы о том, что любое лечение может вызвать распространение псориаза (феномен Кебнера). Им также следует знать, что хирургическое лечение, проводимое по любому поводу, может вызвать то же самое.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Гинекомастия. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания кожи":
  1. Псориаз. Диагностика и лечение
  2. Гинекомастия. Диагностика и лечение
  3. Целлюлит. Диагностика и лечение
  4. Липодистрофия лица при ВИЧ-инфекции. Диагностика и лечение
  5. Липодистрофия тела. Диагностика и лечение
  6. Стрии - растяжки. Диагностика и лечение
  7. Гипертрофические рубцы и келоиды. Диагностика и лечение
  8. Рубцы после акне - прыщей. Диагностика и лечение
  9. Пирсинг (прокалывание) ушей. Техника
  10. Удаление татуировок. Техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: