Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение

Плоскоклеточная карцинома (ПК) чаще всего возникает на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечного излучения, как de novo, так и на месте актинического кератоза или плоскоклеточной карциномы in situ (болезнь Боуэна). Поражает преимущественно кожу головы, шеи и рук. Может развиваться на коже, не подвергающейся воздействию солнца, чаще всего на месте хронических язв голеней и послеожоговых рубцов.

Эпидемиология плоскоклеточной карциномы:
- Частота: второй по частоте рак кожи у европеоидов и первый — у лиц с кожей темных фототипов. В США диагностируется около 150 000 случаев в год.
- Возраст: возникает чаще всего после 55 лет.
- Раса: наиболее часто обнаруживается у европеоидов.
- Пол: чаще встречается у мужчин.
- Предрасполагающие факторы: прежде всего, хроническое ультрафиолетовое облучение и светлая кожа. Среди других факторов — ионизирующая радиация, контакт с мышьяком, иммуносупрессия, инфицирование вирусом папилломы человека, фотохимиотерпия (ПУВА) и генетическая предрасположенность (бородавчатая эиидермодисплазия, альбинизм, пигментная ксеродерма, буллезный эпидермолиз), курение, хроническое воспаление (язвы, послеожоговыс рубцы, дискоидная красная волчанка).

Патогенез плоскоклеточной карциномы. При плоскоклеточной карциноме (ПК) чаще всего изменен ген-супрессор опухолей р53, в результате чего возникает нерегулируемая пролиферация кератиноцитов.

плоскоклеточная карцинома

Клиника плоскоклеточной карциномы. Эритематозные или цвета кожи папулы, узлы или бляшки с гиперкератозом. Могут быть изъязвленными, крошащимися или экзофитными. Наиболее часто обнаруживаются на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца.
Дифференциальная диагностика плоскоклеточной карциномы. Кератоакантома, гипертрофический актинический кератоз, базальноклеточная карцинома.

Морфология плоскоклеточной карциномы (ПК). Пролиферация атипичных кератиноцитов с различной степенью дифференцировки в эпидермисе, гнезда и островки атипичных клеток, проникающих в дерму. Очаги ороговения встречаются в высокодифференцированных опухолях. Может наблюдаться периневральный рост.

Течение плоскоклеточной карциномы. Плоскоклеточная карцинома более агрессивна, чем БК. Метастазы возникают в 2-3 % случаев. Плоскоклеточная карцинома, поражающая одновременно кожу и слизистую оболочку, дает более высокий процент метастазов — 11 %. Более агрессивные формы плоскоклеточной карциномы (ПК) наблюдаются у пациентов с иммуносупрессией или при злокачественном росте на постоянно раздражаемых участках кожи, в области рубцов, ожогов, в местах воспаления. Вероятность метастазирования выше при локализации на ушной раковине или губе.

Вопросы пациентам с плоскоклеточной карциномой. Сведения о солнечных ожогах и избыточном воздействии солнечной радиации. Другие предрасполагающие факторы; сведения о наличии злокачественных опухолей кожи в прошлом; сведения о злокачественных опухолях кожи в семье, сведения об иммуносупрессии.

плоскоклеточная карцинома

Лечение плоскоклеточной карциномы

Профилактическими мерами являются сокращение до минимума пребывания на солнце и применение специальных солнцезащитных средств. При выборе лечения нужно учитывать возраст, состояние здоровья и предпочтения пациента. Необходимо обсудить с ним все возможные варианты лечения, связанный с ними риск и преимущества. Из-за большой вероятности метастазирования при плоскоклеточной карциноме (ПК) требуется гистологическое подтверждение полного удаления опухоли. Лучшим способом лечения остается хирургическое иссечение с гистологическим контролем. При опухолях, фиксированных к подлежащим костям, особенно к костям черепа, требуется проведение рентгенологического обследования до эксцизии или микрографической операции по Мохсу. До начала лечения необходимо тщательно пропальпировать лимфатические узлы, особенно при больших опухолях, у пациентов с иммуносупрессией и при плоскоклеточной карциноме (ПК) высокого риска. Местное лечение требует внимательного наблюдения за пациентом, чтобы вовремя изменить тактику лечения, если оно не приносит успеха, и не пропустить рецидив.

Средства первой очереди при плоскоклеточной карциноме:
• Микрографическая операция по Мохсу — лучший способ лечения плоскоклеточной карциномы, находящейся в зонах высокого анатомического риска (область «маски» на лице) или на участках тела, где по функциональным и косметическим соображениям очень важно максимальное сохранение кожи. Она лучше всего подходит для лечения рецидивирующих опухолей, опухолей с расплывчатыми границами, гистологически агрессивных подтипов опухоли, для пациентов с иммуносупрессией, при размерах опухоли свыше 2 см, при раздраженной коже и при периневральной инвазии. Курабельность плоскоклеточной карциномы (ПК) зависит от ее размеров, гистологической злокачественности, периневральной инвазии и наличия иммуносупрессии. При обширных поражениях, низкодифференцированных опухолях с вовлечением периневральной ткани и опухолях у пациентов с иммуносупрессией процент излечения ниже.
• Эксцизия. Обычно рекомендуется иссечение в пределах 4 мм здоровой кожи.
• Электродессикация и кюретаж.
• Криотерапия.
• Лучевая терапия.

Другие методы лечения плоскоклеточной карциномы:
• Местное применение имиквимода подходит только для лечения плоскоклеточной карциномы (ПК) in situ.
• Местное применение 5-фторурацила подходит только для лечения плоскоклеточной карциномы (ПК) in situ.
• Фотодинамическая терапия наиболее эффективна при плоскоклеточной карциноме (ПК) in situ.
• Введение интерферона в патологический очаг.
• Углекислотный лазер очень эффективен при актиническом хейлите. Может применяться и при плоскоклеточной карциноме (ПК) in situ.

Плохие косметические результаты после операции, инфекция, гипертрофические рубцы, боль, повреждение нерва и рецидив типичны для хирургического лечения плоскоклеточной карциномы (ПК). Их нужно обсудить с пациентом до начала лечения. Нехирургическое лечение может дать лучший косметический результат, но при этом процент рецидивов более высокий. Кроме того, нехирургические методы не позволяют получить материал для гистологического исследования, что необходимо для подтверждения полного удаления опухоли и крайне важно в связи с вероятностью метастазирования плоскоклеточной карциномы (ПК).

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Красный плоский лишай. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":
  1. Липома. Диагностика и лечение
  2. Милиум - милия. Диагностика и лечение
  3. Нейрофибромы. Диагностика и лечение
  4. Себорейный кератоз. Диагностика и лечение
  5. Сирингома. Диагностика и лечение
  6. Черный папулезный дерматоз. Диагностика и лечение
  7. Базальноклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  8. Плоскоклеточная карцинома. Диагностика и лечение
  9. Красный плоский лишай. Диагностика и лечение
  10. Очаговая склеродермия - морфеа. Диагностика и лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: