Пиогенная гранулема. Диагностика и лечение

Пиогенная гранулема. Диагностика и лечение

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления. Пиогенные гранулемы называют также лобулярными капиллярпми гемангиомами, телеангиэктатическими гранулемами и гранулемами беременных (если они возникают на деснах у беременных женщин). Они обычно появляются в тех участках кожи, которые подвергаются травмам, в том числе на лице и пальцах.

Эпидемиология пиогенной гранулемы:
- Частота: встречаются часто.
- Возраст: чаще всего у детей и молодых взрослых.
- Предрасполагающие факторы: микротравмы, беременность, лазерное лечение винных пятен, изотретиноин.
Образование новых сосудов, вызванное чаще всего предшествующей травмой, или воспалением с локальным ростом.

Клиника пиогенной гранулемы. Легко травмируемые и подвергающиеся изъязвлению папулы или узлы с гладкой куполообразной поверхностью, окрашенные в красный или фиолетовый цвет, размером 0,5-1,5 см.

Дифференциальная диагностика пиогенной гранулемы. Нодулярная беспигментная меланома, гломусная опухоль, гемангиома, плоскоклеточный рак, нодулярная базальноклеточная карцинома, бородавки, бациллярный ангиоматоз, саркома Капоши и метастазы рака.

Морфология пиогенной гранулемы. Хорошо ограниченная экзофитная дольчатая пролиферация капилляров с уплощенным и иногда эрозированным эпидермисом и периферическими эпидермальными «воротничками».

Течение. Пиогенные гранулемы обычно растут довольно быстро — в течение нескольких недель или месяцев, а затем стабилизируются. Они часто кровоточат после минимальной травмы и без лечения могут существовать в течение неограниченного времени.

Лечение пиогенной гранулемы

• Лазерная терапия пиогенной гранулемы
Импульсный лазер на красителях (Scleroplus, Candela Corp, Wayland, MA с длиной волны от 585 нм, интенсивностью излучения 5,5-8 Дж/см2, размером пятна 5-7 мм, длительностью импульсов 0,45 мс, системой охлаждения 20-40/20 и диаскопией) является эффективным и безопасным прибором для лечения небольших патологических очагов в педиатрической практике. Требуется серия процедур. Они хорошо переносятся без анестезии.

- Эффективен углекислотный лазер (Ultrapulse Coherent Inc., Palo Aeto, CA, с излучателем З мм, интенсивностью 300-500 мДж/импульс и неперекрывающимися импульсами). Целью процедуры является уплощение поверхности папул или узлов. До начала лечения необходимо ввести в патологический очаг 1 % лидокаин. Уход после процедуры состоит в мытье кожи два раза в день водой с мылом и наложении мази с антибиотиком в течение 2-6-недельного периода заживления раны. Существует вероятность образования рубцов. Частота рецидивов низкая.

• Хирургическое лечение пиогенной гранулемы. После любого вида лечения могут образоваться рубцы.
- Чаще всего проводится иссечение специальным лезвием с последующей электродессикацией основания рубца. Рецидивы возникают часто.
- Эллиптическая эксцизия. Рецидивы возникают редко.
- Наложение лигатуры на основание гранулемы.
- Криодеструкция.

• Другие методы лечения пиогенной гранулемы
- Введение абсолютного спирта в очаг.
- Склеротерапия при помощи моноэтаноламина олеата.
- Аппликация алетретиноинового геля (9-цис-ре-тиноевая кислота), который применяют для лечения саркомы Капоши.

• Пациентов нужно информировать о том, что после лечения часто возникают рецидивы.
• Пациентов нужно информировать о том, что в результате любого лечения могут остаться рубцы.
• Пиогенную гранулему можно спутать с беспигментной меланомой, плоскоклеточным раком и другими злокачественными новообразованиями. При подозреют на наличие злокачественного новообразования необходимо провести биопсию.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Телеангиэктазии, варикоз вен нижних конечностей. Причины и диагностика"

Оглавление темы "Косметологические проблемы кожи":