Осложнения атопического дерматита (АД)
а) Офтальмологические осложнения атопического дерматита (АД). Осложнения со стороны глаз при тяжелом АД могут быть очень болезненными. С атопическим дерматитом (АД) обычно ассоциируется дерматит век и хронический блефарит, которые могут привести к нарушению зрения из-за рубцевания роговицы. Атопический кератоконъюнктивит обычно двусторонний и вызывает беспокоящие пациента симптомы, в том числе зуд, жжение, слезотечение и обильные мукоидные выделения.
Весенний конъюнктивит — тяжелый двусторонний рецидивирующий хронический воспалительный процесс, который сочетается с сосочковыми разрастаниями конъюнктивы верхнего века по «типу булыжной мостовой». Он обычно встречается у юных пациентов и имеет выраженный сезонный характер, часто возникая весной. Связанный с ним интенсивный зуд ухудшается под воздействием раздражающих веществ, света или пота. Кератоконус — это коническая деформация роговицы, которая по имеющимся представлениям обусловлена постоянным механическим раздражением в связи с трением у пациентов с атопическим дерматитом и аллергическим риноконъюнктивитом.
Ранее в литературе сообщалось о катарактах у 21% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом (АД). Однако неясно, был ли этот симптом первичным проявлением атопического дерматита (АД) или же результатом активного применения системных и местных глюкокортикоидов, особенно в периорбитальной области. Фактически более современные исследования показывают, что рутинный скрининг не выявляет катаракт у пациентов с атопическим дерматитом (АД), за исключением случаев побочных эффектов стероидной терапии.
б) Инфекции при атопическом дерматите (АД). Атопический дерматит (АД) может осложняться рецидивирующими вирусными инфекциями, что отражает локальные дефекты функции Т-клеток. Самой серьезной вирусной инфекцией является простой герпес, который поражает пациентов всех возрастов, приводя к вариолиформным высыпаниям экземы Капоши или герпетической экземы. После инкубационного периода в 10-12 дней появляются многочисленные диссеминированные зудящие везикуло-пустулезные высыпания. Везикулезные элементы имеют пупкообразное вдавление в центре, постепенно распространяются, часто приобретают геморрагический характер и покрываются коркой. Вскрываясь, они образуют очень болезненные эрозии. Эти очаги сливаются в огромные, лишенные эпидермиса кровоточащие участки, которые могут распространяться на всю поверхность тела.
Хотя инфекция натуральной оспы устранена во всем мире с 1979 г., угроза биотерроризма (применения возбудителя оспы и других инфекционных заболеваний) заставляет многие страны пересматривать свою политику по отношению к программам вакцинации. У пациентов с АД вакцинация оспы (или даже контакт с вакцинированным человеком) может вызвать тяжелые распространенные высыпания (которые называются вакцинальной экземой), очень похожие на герпетическую экзему. Следовательно, пациентам с АД вакцинация противопоказана, если нет прямой угрозы заражения оспой. Кроме того, при решении о вакцинации кого-либо из членов семьи необходимо учитывать потенциальную возможность вакцинальной экземы среди контактирующих с вакцинированным человеком лиц.
Типичные везикулы и корки у пациента с диссеминированным заболеванием.
Некоторые грибковые инфекции также чаще встречаются у атопиков и могут способствовать ухудшению атопического дерматита (АД). У пациентов с АД чаще, чем у лиц без атопии, встречается инфекция Trichophyton rubrum. Возрастает, в частности, интерес к роли M.furfur (Pityrosporum ovale или P.orbiculare) при атопическом дерматите. M.furfur — это липофильный дрожжевой организм, который обычно присутствует на себорейных участках кожи.
У пациентов с АД обычно обнаруживают IgE-антитела к M.furfur, причем особенно часто у пациентов с дерматитом кожи головы и шеи. И наоборот, IgE-сенсибилизация к M.furfur редко наблюдается у здоровых лиц контрольной группы и у астматиков. Отмечались также положительные реакции на аллерген этого дрожжевого гриба в кожных аппликационных пробах. Потенциальная значимость M.furfur, а также других дерматофитных инфекций, для АД подтверждается также уменьшением тяжести кожных проявлений заболевания после лечения противогрибковыми препаратами.
S.aureus обнаруживают более чем в 90% кожных очагов АД. Корки медового цвета, фолликулит и пиодермия являются признаками вторичной бактериальной инфекции кожи, обычно вследствие S.aureus, требующей антибиотикотерапии. У таких пациентов, как правило, наблюдается региональная лимфоаденопатия. Важность S.aureus при АД подтверждается тем фактом, что у пациентов с тяжелым АД даже без внешних признаков инфекции может наблюдаться клиническое улучшение после комбинированной терапии противо-стафилококковыми антибиотиками и местными глюкокортикоидами. Значительной проблемой при АД может быть рецидивирующий стафилококковый пустулез, однако, глубокие инфекции S.aureus встречаются редко и должны вызвать подозрение на синдром иммунодефицита, например, синдром гипергаммаглобулинемии Е.
Устойчивый к метициллину S. aureus становится все более важным патогенным фактором у пациентов с атопическим дерматитом.
в) Дерматит кистей. У пациентов с АД нередко развивается неспецифический дерматит раздражения кистей. Он часто ухудшается при постоянном увлажнении и мытье рук жестким мылом, после применения детергентов и дезинфектантов. Атопики, профессия которых связана с влажной средой, склонны к развитию дерматита кистей, который трудно поддается лечению при таких условиях работы. Такой дерматит кистей — распространенная причина профессиональной нетрудоспособности.
г) Эксфолиативный дерматит. У пациентов с обширным поражением кожи может развиться эксфолиативный дерматит. Это состояние ассоциируется с генерализованным покраснением кожи, шелушением, мокнутием, образованием корок, системной токсичностью, лимфаденопатией и лихорадкой. Хотя такое осложнение возникает редко, оно потенциально угрожает жизни пациента. Угроза связана с суперинфекцией, например, производящего токсины S. aureus или инфекцией простого герпеса, с постоянным раздражением кожи или неадекватной терапией. В некоторых случаях отмена системных глюкокортикоидов, применявшихся для контроля тяжелого АД, может стать провоцирующим фактором для развития эксфолиативной эритродермии.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Когда заканчивается атопический дерматит у детей? Прогноз"
Оглавление темы "Атопический дерматит и его лечение.":- Причины и механизмы развития атопического дерматита. Этиология и патогенез
- Кожа при атопическом дерматите (АД)
- Анализы при атопическом дерматите (АД)
- Болезни похожие на атопический дерматит (АД). Дифференциация
- Осложнения атопического дерматита (АД)
- Когда заканчивается атопический дерматит у детей? Прогноз
- Увлажнение кожи при местном лечении атопического дерматита
- Местное противовоспалительное лечение при атопическом дерматите
- Выявление факторов провоцирующих атопический дерматит и их ликвидация
- Препараты дегтя в лечении атопического дерматита